Levine. Manual de oncologia, 3ed

70 Manual de oncología ginecológica. Principios y práctica

TABLA 3-3 Criterios de la ACOG para ofrecer evaluación genética para síndrome de cáncer de mama y ovario hereditario Pacientes con uno o más de los siguientes puntos tienen una mayor probabilidad de tener una predisposición hereditaria al cáncer de mama y ovario, y deben recibir consejo genético y se les debe ofrecer una prueba: ● ● Mujeres con cáncer de mama a los 45 años o más jóvenes ● ● Mujeres con cáncer de ovario, cáncer primario de peritoneo o cáncer de tuba uterina a cualquier edad ● ● Mujeres con dos cánceres primarios de mama (el primero diagnosticado antes de los 50 años) ● ● Mujeres con cáncer de mama a cualquier edad y una familiar cercana a con cáncer de mama a los 50 años o más joven o cáncer de ovario a cualquier edad ● ● Mujeres con cáncer de mama a cualquier edad y dos o más familiares cercanos con cáncer de mama a cualquier edad, cáncer de páncreas o cáncer de próstata agresivo ● ● Mujeres con ancestros judíos askenazíes con cáncer de mama a cualquier edad ● ● Mujeres con cáncer de páncreas y dos o más familiares cercanos con cáncer de mama, ovario, páncreas o cáncer de próstata agresivo ● ● Mujeres no afectadas con una familiar cercana que cumple cualquiera de los criterios ya mencionados ● ● Mujeres no afectadas con una familiar cercana a con una mutación conocida en BRCA1 o BRCA2 o cáncer de mama en hombres

Terapia de remplazo hormonal La ooforectomía premenopáusica está asociada con la inducción de una menopausia aguda. Existe preocupación sobre que el uso de la terapia de remplazo hormonal en estas mujeres esté asociado con un incremento en el riesgo de cáncer de mama o que podría contrarrestar el efecto protector de la ooforectomía en sí misma. Rebbeck et al . estimaron el efecto de la ooforectomía en el riesgo de cáncer de mama en un estudio de 462 portadoras de BRCA1 y BRCA2 . Ellos encontraron que la razón de momios para el cáncer de mama asociado con la ooforectomía en todo el grupo de estudio fue de 0.40 (IC 95%: 0.18 a 0.92) y fue de 0.37 (IC 95%: 0.14 a 0.96) en el subgrupo de mujeres con ooforectomía que usaron terapia de remplazo hormo- nal. La terapia de remplazo hormonal es probablemente segura en las portadoras de mutación y no parece reducir la protección contra cáncer de mama ofrecida por la ooforectomía premenopáusica. Anticonceptivos orales y ligadura tubárica Se ha reportado un efecto protector de los anticonceptivos orales contra el cáncer de ovario en portadoras de BRCA . En un estudio de casos y controles pareados que incluyó a 799 casos de cáncer de ovario y 2424 controles, el uso de anticonceptivos orales de 3 a 5 años se asoció con una reducción de 64% en el riesgo de cáncer de ovario ( p = 0.0001). En un segundo estudio, más pequeño, el uso de anticonceptivos orales durante 6 o más años se asoció con una reducción del riesgo en 38% (RM = 0.62; IC 95%: 0.35 a 1.09). Se ha encontrado que la ligadura tubárica es protectora contra el cáncer de ovario en la población general. Existe cierta evidencia de que a Una familiar cercana se define como una familiar de primer grado (madre, hermana, hija), familiar de segundo grado (abuela, nieta, tía, sobrina) o tercer grado (prima hermana, bisabuela o bisnieta). Fuente: Adaptado de ACOG Practice Bulletin No. 103: Hereditary breast and ovarian cancer syndrome. Obstet Gynecol . 2009;I 13:957-966. SAMPLE