Larrabe. Cirugía plástica facil. 1ed

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PARTE VI  Cirugía plástica facial congénita/pediátrica

Labio hendido bilateral

● El moldeado preoperatorio y la colocación de cinta adhesiva labial ayudan a preparar el labio para la reparación sin tensión. ● El uso de la rinoplastia primaria y MAN puede eliminar la necesidad de una elongación cutánea secundaria de la columela. ● La columna del filtrum debe hacerse con forma de corbata y estrecha, de 4 mm, en el pico del arco de Cupido. ● El filtrum estrecho sobrevivirá debido a la vascularidad del prolabio desepitelizado. ● La sutura del orbicular de los labios más superior a la espina nasal ayuda a enfatizar el ángulo nasolabial. Palatoplastia ● La disección y liberación completas de los colgajos de palatoplastia permite la aposición sin tensión y el cierre en tres capas. ● El paquete neurovascular palatino mayor puede liberarse con técnica roma del periostio para maximizar la movi- lidad de los colgajos.

CONTRATIEMPOS

● Las técnicas deficientes de manipulación del tejido comprometen la viabilidad tisular y causan formación de cica- trices, hiperpigmentación, desgarros y compromiso del resultado estético. Labio hendido unilateral

● La aplicación diaria de cinta adhesiva al labio puede influir en la expansión del tejido blando. ● La alotomía nasal no es necesaria con las técnicas de queiloplastia modernas. Labio hendido bilateral

● La corrección insuficiente de la anchura de la base alar es frecuente. Debe hacerse el ajuste más angosto posible, alrededor de 25 mm. ● Las fuerzas de cicatrización ensancharán un colgajo de la columna del filtrum y lo harán demasiado ancho. Palatoplastia ● La disección y liberación incompletas de los colgajos de palatoplastia conducen a una mayor incidencia de dehis- cencia palatina y desarrollo de una fístula. ● La falta de cierre de los colgajos nasales más anteriores puede derivar en una fístula nasolabial.

INSTRUMENTOS QUE DEBEN TENERSE DISPONIBLES LECTURAS SUGERIDAS Fisher DM. Unilateral cleft lip repair: an anatomical subunit approximation technique. Plast Reconstr Surg 2005;116:61–71. Grayson B, Cutting C. Presurgical nasoalveolar orthopedic molding in primary correction of the nose, lip, and alveolus of infants born with unilateral and bilateral clefts. Cleft Palate Craniofac J 2001;35:193–198. Mulliken JB. Primary repair of bilateral cleft lip and nasal deformity. Plast Reconstr Surg 2001;108:181–194. Skoog T. A design for the repair of unilateral cleft lips. Am J Surg 1958;95:223–226. Tessier P. Anatomical classification facial, cranio-facial and latero-facial clefts. J Maxillofac Surg 1976;4:69–92. SAMPLE ● Equipo para labio y paladar hendido ● Equipo estándar para cirugía plástica ● Separador de Dingman ● Elevador de Hurd ● Elevador de Woodson AGRADECIMIENTOS El autor desea reconocer al Mayor Marc H. Hohman, MD, por sus excepcionales contribuciones para este capítulo. Aprecia mucho la redacción, edición y creación de figuras, sin las cuales el capítulo no habría sido posible.