Larrabe. Cirugía plástica facil. 1ed

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CAPÍTULO 36  Labio y paladar hendidos

Disección del músculo La disección del orbicular de los labios de la dermis que lo cubre en los segmentos labiales laterales se realiza después con tracción y contratracción aplicadas a la piel que los cubre. La manipulación cuidadosa del tejido blando incluye evitar el pellizcamiento del borde cutáneo. Con un pequeño gancho de doble punta se enrolla el margen cutáneo hacia afuera y la dermis se eleva con una hoja núm. 15. La liberación del orbicular de los labios se continúa 3 a 4 mm en dirección lateral, mientras el músculo se sujeta con pinzas de Adson-Brown para ejercer contratracción. En caso de una hendidura amplia, la disección debe extenderse más, hasta un máximo aproximado de 1 cm. Para conservar la parte marginal del orbicular de los labios se hace un cambio de 90 grados en el plano en el borde bermellón mientras el gancho de doble punta se aplica al borde bermellón y se separa hacia arriba. El orbicular de los labios se libera de la mucosa labial en el plano de las glándulas salivales menores. Esto permite disecar un colgajo rectangular del orbicular de los labios y liberarlo de la piel y el recubrimiento mucoso. Luego se avanza el colgajo sobre el prolabio para asegurarlo al lado contralateral después de realizar la misma disección exacta en el segmento labial contralateral. FIGURA 36.17  Secuencia de pasos para la reparación de estos labio y paladar hendidos bilaterales mostrados en (A) la vista basal con la unión húmeda-seca del borde bermellón ( flecha larga ), rollo cutáneo ( flecha corta ) y prolabio apenas superiores a la premaxila; (B) vista quirúrgica; (C) marcas de incisiones labiales; (D) incisión para el colgajo lateral izquierdo; (E) elevación de la piel del orbicular de los labios subyacente; (F) se hacen las incisiones prolabiales y el filtrum se crea mediante la remoción del epitelio lateral; (G) la sutura de la base alar se ajusta a cerca de 25 mm de anchura; (H) los márgenes del músculo orbicular de los labios se suturan en la línea media, e (I) el filtrum se asegura en su posición con la mucosa labial evertida para acentuar el tubérculo. SAMPLE