Larrabe. Cirugía plástica facil. 1ed

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CAPÍTULO 36  Labio y paladar hendidos

hendidura en la piel del filtrum, deformidad nasal menor, discontinuidad del orbicular de los labios y una muesca en la unión bermellón-cutánea, con extensión de la interrupción en no más de un cuarto de la altura labial, medida desde el pico normal del arco de Cupido hasta el umbral nasal) (Fig. 36.4). El alveolo hendido puede ser completo o con una muesca. Al margen del tipo de labio hendido, el paladar hendido se describe como unilateral (una placa palatina está unida al tabique nasal) o bilateral. En este capítulo se describirá el tratamiento multidisciplinario del labio y paladar hendidos, hallazgos de la explo- ración física y posible morbilidad concomitante sindrómica y no sindrómica relacionada. Se revisará la planeación preoperatoria, junto con el moldeado alveolar nasal (MAN) preoperatorio y las indicaciones y contraindicaciones para la reparación de la hendidura quirúrgica. Se describirán las técnicas para la reparación del labio hendido uni- lateral y bilateral, y la palatoplastia. De igual manera, se revisará el tratamiento posoperatorio, con énfasis en la prevención de las complicaciones. El papel de un equipo multidisciplinario es corregir los trastornos que coexisten con las hendiduras orofaciales, que van desde las dificultades con el habla y la deglución hasta la disfunción de la trompa de Eustaquio y problemas audiológicos, problemas ortodónticos, dentales y ortognáticos. La atención del niño que nace con labio hendido y/o paladar hendido comienza con una consulta poco después del nacimiento, durante la cual el equipo multidisciplinario se enfoca en la enseñanza de técnicas de alimentación efectiva a las madres y enfatiza la importancia del aumento de peso apropiado. En todos los pacientes se realiza una historia clínica completa que incluye aspectos familiares, pre- natales y del parto. Se enfoca la atención en la presencia de hallazgos físicos adicionales, así como en la posibilidad de un evento sindrómico o en secuencia. Se programan las consultas con intensivistas neonatales, genetistas y más especialistas que amerite cada caso particular. En cada paciente, la atención especializada a menudo continúa durante la adolescencia y el principio de la adultez, e incluye reuniones regulares del equipo e intervención secuencial, tanto quirúrgica como no quirúrgica. FIGURA 36.4  Se muestran las características de una microforma derecha típica de labio hendido unilateral derecho en (A) vista frontal y (B) vista basal; incluye una muesca en la mucosa, elevación del pico del arco de Cupido, formación de una arruga en la columna del filtrum, adelgazamiento del borde bermellón seco en la parte medial, ensanchamiento de la base nasal, hipoplasia del músculo orbicular de los labios y asimetría de la narina. SAMPLE HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA La presencia de una hendidura orofacial puede identificarse en el ultrasonido prenatal de rutina a las 18 a 20 semanas de gestación. La tecnología ultrasónica tridimensional ha aumentado la tasa de detección del labio hendido, pero no del paladar hendido aislado. Debido a esto, los futuros padres con un ultrasonido positivo se presentan ahora para consulta de cirugía plástica facial prenatal. La preparación y la comprensión de las reparaciones quirúrgicas mediante la consulta educativa pueden ayudar a aliviar las preocupaciones de los padres. La consulta prenatal también permite que el cirujano comience la valoración de los tratamientos preoperatorios, como el MAN properatorio, que requiere visitas frecuentes a la clínica y compromiso significativo de los padres. El recién nacido se examina en busca de labio y paladar hendido justo después de nacer. La identificación de la microforma sutil de labio hendido o paladar hendido submucoso se facilita con el entrenamiento y la experiencia para identificar anormalidades musculares que carecen de defectos epiteliales evidentes. Un examen minucioso de la cabeza y el cuello comienza con la valoración y palpación de la continuidad del labio superior y narinas. Se palpa el alveolo maxilar en busca de una muesca o hendidura.