Larrabe. Cirugía plástica facil. 1ed

Travis T. Tollefson 36 LABIO Y PALADAR HENDIDOS PARTE VI: CIRUGÍA PLÁSTICA FACIAL CONGÉNITA/PEDIÁTRICA

INTRODUCCIÓN

El tratamiento integral del paciente con labio y paladar hendidos requiere un equipo multidisciplinario colaborador de especialistas que casi siempre incluye cirujanos plásticos faciales o plásticos generales, otólogos, patólogos del habla y lenguaje, personal de enfermería, genetistas, ortodoncistas, dentistas, cirujanos bucales, audiólogos, pediatras y traba- jadores sociales. Las hendiduras orofaciales son los defectos congénitos craneofaciales más frecuentes; el tratamiento quirúrgico de este problema requiere una técnica meticulosa con el tejido blando en la que un error de sólo milímetros en el lactante puede derivar en estigmas de hendidura permanentes. Lograr un resultado estético satisfactorio depende de la atención cuidadosa a la piel y el tejido blando, cartílagos nasales, dientes y componentes esqueléticos, que deben corregirse de manera secuencial durante el crecimiento y desarrollo del niño. Al mismo tiempo se rehabilitan las funcio- nes del habla y la deglución mediante la restauración minuciosa de estructuras dentales y palatinas. Una hendidura orofacial representa la falta de fusión del labio, el umbral nasal, alveolo o el paladar, lo que puede ocurrir en un espectro de combinaciones de deformidades unilaterales o bilaterales. No se comprende bien la etiología de las hendiduras orofaciales, pero el trastorno se debe a la interrupción en la vía de desarrollo del complejo craneofa- cial. Las hendiduras pueden desarrollarse como defectos completos o incompletos del labio, del paladar o una combina- ción que puede abarcar desde el umbral nasal hasta la úvula (Fig. 36.1). Las manifestaciones menores de las hendiduras orofaciales se denominan “microforma”, “oculta”, “menor” o “forme frustre” (forma abortada). Se han sugerido diversos esquemas de clasificación, el primero surgió en 1938 cuandoVeau describió este sistema: el grupo A incluye sólo defectos del paladar blando 1; el grupo B incluye defectos del paladar duro y el paladar blando que no se extienden por delante del orificio incisivo; el grupo C abarca defectos que se extienden por todo el paladar y la cresta alveolar, y el grupo D incluye labio hendido bilateral. Este marco general puede ser útil para la discusión; sin embargo, el mayor conocimiento de las vías del desarrollo que conducen a las hendiduras orofaciales ha simplificado la clasificación de las hendiduras palatinas con base en el compromiso del paladar primario (estructuras anteriores al agujero incisivo, incluidas el labio, premaxila y tabique anterior) o del paladar secundario (estructuras posteriores al agujero inci- sivo, incluidas las placas palatinas, paladar blando y úvula). Un esquema de clasificación completo debe identificar el compromiso de los paladares primario y secundario, así como las deformidades labiales y nasales, de tal forma que estas áreas pueden abordarse de manera específica durante el tratamiento. El autor prefiere determinar en un principio si la hendidura es típica o atípica. Las hendiduras craneofaciales atípicas se describieron en el artículo fundamental de 1976 de Tessier, quien presentó un esquema de clasificación para las hendiduras orofaciales que tienen orientaciones atípicas, como el número 7, la macrostomía debida a una hendidura en la comisura labial (Fig. 36.2). La extensión de estas hendiduras a través de los tejidos blandos puede afectar la maxila, órbita y base craneal. Por ejemplo, una hendidura número 4 de Tessier se extiende desde el labio superior, por el conducto nasolagrimal y hasta el párpado inferior en el canto medial (Fig. 36.3). Las hendiduras orofaciales típicas se describen por la lateralidad de la hendidura labial (unilateral o bilateral) y su grado. El labio hendido puede ser completo (a través del labio y el umbral nasal), incompleto (el orbicular de los labios y piel están intactos al menos en tres cuartos de la longitud del labio) o una microforma (caracterizada como SAMPLE

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