Kushner. Obesidad_1ed

72 Obesidad. Evaluación y tratamiento en atención primaria

SALUD MENTAL Y OBESIDAD Depresión Valoración

TABLA 4-9 Comparación entre las pruebas para detección de depresión (Cuestionario de salud del paciente) PHQ9 y PHQ2

PATIENT HEALTH QUESTIONNAIRE-9 (PHQ-9 B )

PATIENT HEALTH QUESTIONNAIRE-2 (PHQ-2 A )

Prevalencia de depresión en individuos con obesidad Se sabe que la obesidad y la depresión tienen una rela- ción recíproca, ya que la obesidad incrementa notable- mente el riesgo de trastorno depresivo mayor (TDM), y éste aumenta también el riesgo de obesidad. Se ha encontrado que los pacientes con obesidad y obesidad grave tienen 1.5 a 2 veces mayor prevalencia de TDM. Las mujeres con IMC ≥ 35 kg/m 2 pueden tener hasta cinco veces mayor prevalencia de TDM. 76 Evaluación El tamizaje para depresión se recomienda en el ámbito de la atención primaria. Existen varias herramientas de tamizaje; las más utilizadas son los cuestionarios de salud del paciente (PHQ-9 y PHQ-2, patient health questionnai- res ) (tabla 4-9). Los PHQ-2 son eficaces para descartar depresión, con un valor predictivo negativo de 93%, pero no confirman el diagnóstico. Si el paciente responde de modo positivo a cualquier pregunta en PHQ-2, debe aprontar una investigación con PHQ-9. Las puntuacio- nes de 10 a 27 en PHQ-9 sugieren depresión moderada a grave, y este diagnóstico debe confirmarse mediante los criterios del Manual diagnóstico y estadístico (DSM, Diagnostic and Statistical Manual ) para depresión. Además, los PHQ-9 pueden usarse para vigilar los sín- tomas y la respuesta a la terapia. Los PSS no deben descartar trastornos simultáneos que pueden simu- lar TDM, los cuales incluyen anemia, hipotiroidismo, infecciones o alteraciones metabólicas. 77 Manejo Dada la relación recíproca entre depresión y obesidad, la terapia debe considerar mecanismos de pérdida pon- deral, además de manejo de la salud mental con psico- terapia y farmacoterapia. Las opciones psicoterapéuticas comprenden tera- pia cognitiva conductual (TCC), que se incluye en los programas conductuales de pérdida ponderal y tera- pia interpersonal. Existen múltiples opciones farma- coterapéuticas; sin embargo, la selección cuidadosa es imperativa, ya que numerosos antidepresivos inducen ganancia ponderal. En la tabla 4-10 se resumen los efec- tos de las clases comunes de antidepresivos en el peso. 78

Durante las últimas 2 semanas, ¿con cuánta frecuencia le ha molestado alguno de los problemas siguientes? (0-Para nada, 1-Varios días, 2-Más de la mitad de los días, 3-Casi todos los días). Poco interés en hacer cosas Poco interés en hacer cosas Sentirse decaído, deprimido o pesimista Sentirse decaído, deprimido o pesimista

Problemas para quedarse dormido o para mantenerse dormido, o dormir demasiado Sentir cansancio o tener poca energía Poco apetito o comer demasiado Sentirse mal consigo mismo, sentirse fracasado Problemas para concentrarse

Moverse o hablar con lentitud, o lo opuesto, agitado e inquieto

Pensamientos de que estaría mejor muerto o pensamientos de lastimarse a sí mismo

Trastorno por atracones (BED) Valoración Definición de BED cantidad anormalmente alta de comida en un periodo de 2 horas), sin conductas correctivas intencionales, como el vómito o el abuso de laxantes. 79 Las personas con este tras- torno pueden informar que comen hasta que se sienten incómodamente satisfechos, comen cuando no tienen hambre física y sentimientos de culpa/disgusto, relacio- nados con alimentarse en exceso. En la población gene- ral, la prevalencia de BED es de 2 a 5%; ésta aumenta a 5-30% en pacientes evaluados para terapia de pérdida ponderal. 79 El diagnóstico puede hacerse con base en los criterios de DSM-5, de manera típica con referencia a psi- quiatría para confirmación y manejo. a PHQ-2: Una puntuación > 3 es positiva, proceder con PHQ-9. b PHQ-9: Puntuación de 1 a 4 = depresión mínima; 5 a 9 = depresión leve; 10 a 14 = depresión moderada; 15 a 19 = depresión moderadamente grave; 20 a 27 = depresión grave. Adaptada de Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN. Depression: screening and diagno- sis. Am Fam Physician . 2018;98(8):508-515. SAMPLE El BED es un trastorno de la alimentación caracteri- zado por episodios repetidos de atracones (comer una