Kushner. Obesidad_1ed

Capítulo 4 • Manejo conjunto de las comorbilidades relacionadas con obesidad: evaluación, tratamiento y supervisión 71

TABLA 4-7 Riesgo de cáncer en poblaciones con sobrepeso/obesidad

TABLA 4-8 Recomendaciones de tamizaje según las sociedades contra cáncer Recomendaciones A y B del United States Preventive Services Task Force (USPSTF) Tamizaje para cáncer de mama Mamografía de tamizaje para mujeres, con o sin exploración clínica mamaria, cada 1-2 años para mujeres

CÁNCER

% DE INCREMENTO DEL RIESGO DE CÁNCER POR INCREMENTO DE 1 kg/m 2 DEL IMC

Adenocarcinoma esofágico

9

de 50 años o más. La decisión de comenzar la mamografía de tamizaje

Cáncer del cardias (gástrico)

4

Cáncer hepático

5

en mujeres < 50 años de edad debe individualizarse.

Cáncer pancreático

2

Colon y recto

2

El USPSTF recomienda el tamizaje para cáncer cervicouterino cada 3 años con citología cervicouterina sola en mujeres de 21-29 años de edad. Para las de 30-65 años, el USPSTF recomienda el tamizaje cada 3 años con citología cervicouterina sola, cada 5 años con prueba para papilomavirus humano de alto riesgo (hrHPV) sola o cada 5 años con prueba de hrHPV, combinada con citología.

Tamizaje para cáncer cervicouterino

Cáncer de vesícula biliar

5

Mamario (en mujeres posmenopáusicas)

2

Cáncer ovárico

1

Cáncer endometrial

8

Riñón (carcinoma de células renales)

5

Tiroides

1

Meningioma

4

más riesgo de recurrencia local. Los pacientes con obesidad sometidos a procedimientos colorrectales laparoscópicos, como hemicolectomía, están en alto riesgo de conversión abierta. La obesidad también influye en las complicaciones después de cirugía por cáncer abdominal, como desarrollo de hernias incisio- nales y paraestomales. Consideraciones para quimioterapia Según los lineamientos de la American Society of Clinical Oncology , el peso corporal total debe utilizarse al elegir las dosis de quimioterapia citotóxica, sin importar el estado de obesidad, en especial cuando el objetivo del trata- miento es la cura. 75 Sólo ciertos medicamentos deben administrarse como dosis fijas (p. ej., carboplatino, bleo- micina y vincristina). En pacientes con obesidad hay variabilidad farmaco- dinámica y farmacocinética. Se ha demostrado que la dosificación de quimioterapia utilizando el peso corpo- ral ajustado aumenta la toxicidad grave de los esquemas que contienen antraciclinas y taxanos. De igual manera se probó que la administración de herceptina tiene mayor toxicidad cardiaca en pacientes con obesidad. 75 IMC, índice de masa corporal. Adaptada de Steele CB, Thomas CC, Henley SJ, et al. Vital signs: trends in incidence of cancers associated with overweight and obesity – United States, 2005-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2017;66(39):1052-1058. AASLD, American Association for the Study of Liver Diseases; AFP, alfa-fetoproteína; HGNA, hepatopatía grasa no alcohólica. *No se recomienda tamizaje para cáncer del cardias (gástrico), cáncer pancreático o cán- cer de vesícula biliar en la población asintomática. Adaptada de Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, et al. AASLD guidelines for the treat- ment of hepatocellular carcinoma. Hepatology . 2018;67(1):358-380. SAMPLE Hay cierta evidencia de que los medicamentos antian- giogénicos como bevacizumab podrían ser menos efec- tivos en pacientes con obesidad. La adiposidad excesiva se relaciona con cifras circulantes incrementadas de factor de crecimiento endotelial vascular, un regulador de la angiogénesis tumoral. Esto se ha encontrado en cáncer colorrectal, carcinoma de células renales y cán- cer ovárico. Tamizaje para cáncer colorrectal El USPSTF recomienda comenzar el tamizaje para cáncer colorrectal a los 50 años de edad y continuar hasta los 75 años. Recomendaciones de la American Association for the Study of Liver Disease Tamizaje para cáncer hepático* La AASLD recomienda ecografía abdominal o AFP cada 6 meses para pacientes con cirrosis por HGNA, con base en estudios de laboratorio, de imagen o biopsia. No se recomienda el tamizaje para HGNA sin cirrosis. Mieloma múltiple 2