Kushner. Obesidad_1ed

56 Obesidad. Evaluación y tratamiento en atención primaria

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FIGURA 4-1 Obesidad y sus múltiples comorbilidades que afectan numerosos sistemas, órganos y tejidos.

como en mujeres. 6 El estudio Framingham demostró que las personas en el quintil máximo del IMC tenían presión arterial sistólica 16 a 17 mm Hg, y presión arterial diastólica de 11 mm Hg mayores que las per- sonas en el quintil mínimo del IMC. En este estudio, una ganancia de 4.5 kg se relacionó con un incremento de 4 mm Hg de la presión arterial sistólica. 7 Además, poco más de la cuarta parte de los casos de HTN fue atribuible al peso corporal excesivo. 8 Existen numero- sos mecanismos para el vínculo entre obesidad e incre- mento de presión arterial, y es probable que operen de forma simultánea, incluida la poca reactividad vascular, lesión renal, hiperinsulinemia y resistencia a insulina, respiración desordenada durante el sueño, la vía de melanocortina y susceptibilidad genética. 9 SAMPLE Detección Según los lineamientos de 2015 del US Preventive Services Task Force (USPSTF), se recomienda la detección anual de presión arterial para HTN en adultos de 18 años o más que tienen sobrepeso u obesidad, primero utili- zando mediciones de presión arterial en el consultorio, seguidas por la confirmación con mediciones ambulato- rias de presión arterial. 10 Para las mediciones precisas en el consultorio, la American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) recomiendan el uso de un tamaño correcto del mango de presión arterial (el mango debe rodear 80%omás de la circunferencia del brazo del paciente), en particular en sujetos con adiposidad excesiva y no hacer mediciones encima de la ropa. Se aconseja que los PSS midan la presión arterial en ambos