Koyner_Manual cuidados intensivos en nefologia.1ed

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Sección V / Imagenología en la unidad de cuidados intensivos

CARDIACA A diferencia de la ecocardiografía transtorácica (ETT) de referencia tradicional, la ecografía cardiaca focalizada (ECF) es una ecografía cardiaca limitada realizada a pie de cama por el in tensivista tratante a medida que se desarrolla el caso, guiando el tratamiento en tiempo real, en especial para los pacientes con choque indiferenciado. La ECF no pretende sustituir a la ETT de referencia para la evaluación valvular completa, la evaluación de las anomalías del movimiento de la pared u otras indicaciones cardiacas primarias. Las cuatro vistas básicas de la ECF son el eje largo paraesternal (ELPE), el eje corto paraesternal (ECPE), la vista apical de cuatro cámaras (A4C) y la vista subcostal (SC). Cada vista se obtiene en forma sistemática con un transductor cardiaco específico. 42-44 La primera vista es la vista del ELPE obtenida con el transductor en el segundo a cuarto espacio intercostal precordial a la izquierda del paciente con indicador del hombro derecho. Esta vista incluye imágenes de la válvula mitral (VM) y de la válvula aórtica (VA) y permite evaluar el tamaño y la función del ventrículo izquierdo (VI). La fracción de eyección (FE) del VI se calcula visualmente con base en el acortamiento fraccional del VI y el desplazamiento de la VM hacia el tabique ventricular, denominada separación septal del punto E (SSPE). El ventrículo derecho (VD), el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) y la aurícula iz quierda (AI) también son visibles a la derecha, lo que permite realizar comparaciones genera les de los tamaños de las cámaras. El derrame pericárdico puede verse como líquido anecoico anterior o posterior al corazón, aunque el líquido posterior a la aorta descendente es un de rrame pleural del lado izquierdo ( gura 18-5 ). Desde el ELPE, el transductor se gira de modo que el indicador esté orientado hacia el hombro izquierdo del paciente para obtener la vista del ECPE. En el ECPE, el VI aparece como un círculo con el VD hacia arriba y a la izquierda. Aquí la FE se estima visualmente a nivel de los músculos papilares. La curvatura de la pared interventricular en el VI puede indicar pre siones derechas muy elevadas (signo D). Puede obtenerse información adicional inclinando el transductor hacia arriba, hacia la VA, o hacia abajo, hacia el ápice cardiaco 44,45 ( gura 18-6 ). A continuación se obtiene la vista A4C con el transductor lateral a la línea mediocla vicular en el cuarto y quinto espacio intercostal, idealmente en el punto de máximo impulso del paciente, indicador hacia la axila izquierda del paciente. Se pre™ere la posición de decúbito lateral izquierdo. Aquí las aurículas y los ventrículos se ven uno al lado del otro, lo que per mite comparar el tamaño de las cámaras a través del tabique interventricular. Una relación normal entre el VD y el VI es de 0.6 a 1. La VM y la válvula tricúspide (VT) se ven separando las FIGURA 18-5. Vista del eje largo paraesternal. AD, aurícula derecha; AI, aurícula izquierda; P, pericardio; TSVI, tracto de salida del ventrículo izquierdo; VI, ventrículo izquierdo; VM, válvula mitral. Original de SP. Modificado por NR. SAMPLE

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