Koyner_Manual cuidados intensivos en nefologia.1ed

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Sección V / Imagenología en la unidad de cuidados intensivos

El pulmón normal puede explorarse usando la mayoría de los transductores de eco grafía, con transductores cardiacos que se ajustan entre dos espacios costales y transducto res lineales que proporcionan una mayor resolución de la línea pleural. 19 En la profundidad de la piel, la pleura visceral y parietal son visibles como una única línea hiperecoica con un movimiento de vaivén visible con la respiración denominado “deslizamiento pulmonar”. 18 En las profundidades de la línea pleural, no se ve ningún detalle anatómico en circunstancias normales debido a los artefactos de reverberación que surgen de la falta de correspondencia de alta impedancia entre la super™cie pleural y el aire de los alvéolos. 18 Estos artefactos de reverberación se visualizan como líneas horizontales hiperecoicas en múltiplos enteros de la profundidad pleural y se denominan líneas A. 18 Las líneas A representan un pulmón bien ven tilado, pero pueden estar presentes en pacientes con disnea por neumotórax o enfermedad de las vías respiratorias. 18,20 Se han desarrollado numerosos patrones de exploración con una utilidad variable en función de la indicación. El protocolo de ecografía pulmonar de urgencia (EPU) explora tres puntos en cada hemitórax y ha demostrado ser un algoritmo útil para diferenciar rápida mente las causas de disnea aguda. 17 Además de las líneas A, el protocolo EPU se basa en la observación de otros artefactos de la ecografía pulmonar para analizar el diagnóstico dife rencial. 17 La presencia de deslizamiento pulmonar descarta el neumotórax en ese punto. 20 La ausencia de deslizamiento pulmonar sugiere neumotórax y cuando se combina con un “punto pulmonar” (la unión entre el deslizamiento pulmonar y la ausencia de deslizamiento) es 100% especí™ca para el neumotórax, superando a la radiografía de tórax 20-22 ( gura 18-3 ). Las líneas B son artefactos de reverberación hiperecoicos orientados verticalmente que surgen del desajuste de la impedancia en la super™cie pleural y se irradian hacia el borde del campo de ultrasonido, aboliendo las líneas A. 17 Una línea B por campo es normal, mientras que más de dos son patológicas, y el número de líneas B aumenta cuantitativamente con el FIGURA 18-3. Aspecto normal de la ecografía pulmonar. Obsérvese la línea pleural hiperecoica con líneas A que surgen como líneas horizontales a intervalos enteros de la profundidad pleural. Se trata de un pulmón normal y bien ventilado, aunque este patrón puede aparecer en enfermedades de las vías respiratorias como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma. Reproducido con permiso de nephropocus.com. Con sultado el 5 de noviembre de 2020. SAMPLE

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