Kister. Diagnósticos clave en neurología_2ed

83 Hipotensión intracraneal espontánea

Trastorno secundario de la cefalea por la salida espontánea de líquido cefalorraquídeo.

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES 1. Cefaleas que empeoran en posición vertical y mejoran con la posición de cabeza abajo o T rendelenburg. Las cefaleas pueden tener características migrañosas o de CTT y suelen venir acompañadas de dolor de cuello y entre las escápulas. 2. Presión del LCR de apertura baja o normal. Una presión de apertura < 6 cm H 2 O sugiere con fuerza una hipotensión intracraneal espontánea (HIE) (la presión de apertura normal es de 10-18 cm H 2 O). Hasta dos ter cios de los p acientes con HIE tienen presiones de apertura del LCR en el rango bajo de l a n ormalidad. 3. Realce paquimeníngeo en la RM cerebral. La congestión de las venas y los senos cerebrales puede dar lugar a un realce paquimenín geo (dural) tenue. Otros rasgos característicos de la RM son el «hundimiento del cerebro» (descenso de las amígdalas cerebelosas, congestión de la fosa posterior), el agrandamiento de la hipófisis y, con menor frecuencia, los higromas o hematomas subdurales. 4. Falta de respuesta a los medicamentos para la cefalea. La cafeína puede proporcionar un alivio temporal, pero rara vez un beneficio duradero. 5. Hallazgo de una filtración de LCR espinal en la mielografía por tomografía computarizada (TC) o en la cisternografía con radionúclidos. La localización de la filtración de LCR puede determinarse inyectando contraste en el espacio subaracnoideo y observando dónde emerge el contraste. Estas pruebas son técnicamente difí ciles y determinan el lugar de la filtración de LCR solo en la mitad de los pacientes con HIE. SINOPSIS La HIE, también conocida como hipovolemia de LCR , se asemeja clínicamente a las cefaleas post-PL. En las cefaleas por baja presión del LCR, la posición erguida suele exacerbar el dolor y provocar un mayor «hundimiento» del tronco encefálico, mientras que la posición con l a cabeza hacia abajo alivia la cefalea. La filtración del LCR a menudo es «espontánea» o sigue a un aconteci miento trivial, como toser, estornudar, agacharse o una pequeña caída. Se presume que la causa de la filtración es un desgarro dural por un espolón espondilótico en la columna cervical o torácica, debilidad en el saco dural o divertículos meníngeos. La identificación del lugar de la filtra ció n de LCR en la mielografía por TC permite orientar la colocación del parche hemát ico autólogo epidural. En ausencia de un sitio identificable, se pueden probar los parch es hemáticos epidurales ciegos; la tasa de éxito del parche es de aproximadamente el 30%. SAMPLE

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