Kau. Manual Washington: Alegia, asma_3ed

2 4 Manual Washington de especialidades clínicas. Alergia, asma e inmunología

La prueba de transformación de linfocitos (PTL), immunospot ligado a enzima (ELISpot) y la tinción de citocinas intracelulares (TCI) son pruebas in vitro utilizadas para evaluar hipersen- sibilidad retardada a fármacos en pacientes con sospecha de alergia farmacológica después de exposición ex vivo a un medicamento específico. 29 La PTL mide la proliferación celular reflejada por los niveles de H-timidina. Por lo general se utiliza interferón (IFN)- γ como marcador para medir la activación de células positivas para CD8 mediante ELISpot. Puede utilizarse citometría de flujo para medir varias citocinas intracelulares en diferentes tipos de células inmunes, al combinar la tinción intracelular de citocinas con la tinción superficial para marcadores de células inmunes. Estas pruebas ex vivo pueden ser útiles para identificar el agente causal de diferentes padeci- mientos, como erupciones maculopapulares por fármacos, reacciones farmacológicas con eosi- nofilia y síntomas sistémicos (DRESS, por sus siglas en inglés), síndrome de Stevens–Johnson (SSJ) y necrólisis epidérmica tóxica (NET). • Se cuenta con cierta evidencia de que combinar pruebas cutáneas in vivo con ELISpot ex vivo podría mejorar el reconocimiento del agente causal en las reacciones adversas cutáneas graves relacionadas con antibióticos. 30 • Las únicas pruebas in vitro disponibles en el mercado en uso clínico son las pruebas de deter- minación de HLA . Estas pruebas se usan tanto para identificar al fármaco culpable en pacientes con una reacción farmacológica por hipersensibilidad retardada como para detectar pacientes antes de iniciar medicamentos con una fuerte relación conocida entre tipo de HLA y una reacción específica. HLA-B*5701 se relaciona con hipersensibilidad a abacavir con erupción grave en pacientes con VIH. El tamizaje económico basado en reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) se utiliza en gran medida y tiene un valor predictivo negativo de 100%. El tratamiento con abacavir es seguro para pacientes que son negativos para HLA-B*5701 . Múltiples tipos de HLA se relacionan con varios tipos de reacción farmacológica retardada, como B*5801 y alopurinol (disponible en el mercado), B*1502 y carbamacepina (disponi- ble en el mercado), o B*38 y SSJ o TEN inducidos por sulfametoxazol . Otras pruebas no comprobadas para alergia • Hay otras tantas formas de valoración disponibles para diagnosticar enfermedades alérgicas que no tienen un beneficio clínico claro. • Pruebas de IgG e IgG4 para alérgenos específicos A menudo, estas pruebas se realizan para la evaluación de alergia a alimentos y es típico que tengan resultados positivos. Sin embargo, los anticuerpos IgG contra alimentos específicos representan una respuesta inmune normal y no son patológicos. No predicen una hipersen- sibilidad alimentaria verdadera. La formación de “anticuerpos bloqueadores” IgG4 e IgG para alérgenos específicos es uno de los tantos cambios inmunológicos relacionados con la inmunoterapia efectiva y su medición se realiza en estudios de investigación sobre inmunoterapia. 31 IgG contra venenos específicos correlaciona con la eficacia de la inmunoterapia en pacientes con alergia a venenos y puede medirse para evaluar si el tratamiento de un paciente es adecuado. • En estudios cegados, se ha demostrado que hay numerosas pruebas para alergia que no tienen un mejor desempeño que el placebo; entre ellas las pruebas de provocación/neutralización, la quinesiología y la citotoxicidad. 2. Van Metre TE, Adkinson NF, Lichtenstein LM, et al . A controlled study of the effectiveness of the Rinkel method of immunotherapy for ragweed pollen hay fever. J Allergy Clin Immunol. 1980;65:288–97. SAMPLE RE F ERENC I AS 1. Bernstein IL, Li JT, Bernstein DI, et al . Allergy diagnostic testing: an updated practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008;100(3 suppl 3):S1–148.