Kau. Manual Washington: Alegia, asma_3ed

2 0 Manual Washington de especialidades clínicas. Alergia, asma e inmunología

TABLA 3-4 CLASIFICACIÓN DE LAS LECTURAS DE LA PRUEBA DE PARCHE

Grado

Hallazgos

0

Reacción negativa

1 +

Reacción positiva débil con eritema no vesicular, infiltración, posi- bles pápulas Reacción positiva potente con eritema vesicular, infiltración, pápulas Reacción positiva extrema con eritema e infiltración intensos, vesícu- las coalescentes, reacción ampollosa

2 + 3 +

Irritante

Posible eritema pustular leve, prurito mínimo o ausente

Adaptada de Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K, et al . Contact dermatitis: a practice parameter- update 2015 . J Allergy Clin Immunol Pract . 2015;3:S1–39.

Pruebas in vitro Pruebas para hipersensibilidad inmediata • Estas buscan sensibilización , que es la presencia de IgE contra antígenos específicos. La confirmación o exclusión de una alergia a un alérgeno específico no puede basarse solo en un resultado de laboratorio y debe sustentarse en los antecedentes relevantes y en ocasiones en la combinación de pruebas in vivo e in vitro . 14 Por lo general, un resultado positivo puede utilizarse para confirmar alergia en pacientes con antecedentes claros de reacción alérgica al mismo alérgeno específico. Un resultado negativo en caso de una historia muy sugestiva no excluye alergia. • Las ventajas de las pruebas cutáneas sobre las pruebas in vitro son su menor costo, resulta- dos rápidos y mayor sensibilidad. 1 • Ventajas de las pruebas in vitro : No representan un riesgo para el paciente (p. ej., anafilaxia en pacientes con alergia a látex o pacientes con reacciones graves a pequeñas cantidades de alérgeno). No presentan afectación por medicamentos y no requieren la suspensión de estos antes de la prueba (p. ej., antihistamínicos o antidepresivos). Pueden realizarse justo después de anafilaxia. No se influyen por la integridad de la piel o enfermedades cutáneas. Pueden realizarse en pa- cientes con eccema grave y diseminado o en pacientes con dermografismo . Confiables en lactantes iniciando a las 6 semanas de edad, en comparación con las pruebas cutáneas, que son confiables solo a partir de los 12 meses de edad. No requieren un tiempo de evaluación prolongado ni consulta clínica. Mejor valor predictivo positivo para algunos tipos de pruebas (p. ej., alergia a alimentos). • Tipos de pruebas in vitro de hipersensibilidad inmediata Inmunoensayos ■ Son pruebas cualitativas y cuantitativas que se basan en la interacción de los anticuerpos en el suero del paciente con antígenos específicos. 14 ■ Disponibles para: venenos de insectos, alimentos, aeroalérgenos como pólenes (árboles, pas- tos y hierbas), mohos, caspa animal y ácaros, látex (goma natural), antibióticos β -lactámicos y alérgenos ocupacionales. 1,14 ■ A menudo se denominan colectivamente de modo incorrecto como prueba de radioalergo- sorbencia (RAST, por sus siglas en inglés ) , que involucra anticuerpos anti-IgE acoplados a marcadores radiactivos y en la actualidad está en desuso. 1 SAMPLE