Kau. Manual Washington: Alegia, asma_3ed

Diagnóstico en alergia e inmunología

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Ofer Zimmerman y Aaron M. Ver Heul

PR I NC I P I OS GENERA L ES • La alergia se define como la sensibilización inmune que provoca síntomas observados por clínica, mientras la tolerancia es la ausencia de respuesta a la exposición a un antígeno. La sensibilización alérgica (la presencia de IgE específica contra un antígeno) puede ocurrir sin síntomas clínicos relacionados. • El diagnóstico en alergia se enfoca en dilucidar las sensibilizaciones a antígenos específicos que correlacionan con los síntomas. La valoración solo puede identificar sensibilización, mientras el juicio clínico es necesario para diagnosticar alergia vs . sensibilización sin síntomas clínicos. La valoración para IgE contra antígenos específicos ayuda a determinar los alérgenos respon- sables de la hipersensibilidad inmediata, que incluye alergias farmacológicas y enfermedades atópicas, como rinitis alérgica , asma y alergias alimentarias. La valoración para hipersensibilidad retardada a antígenos específicos ayuda a determinar los agentes responsables de enfermedades como dermatitis por contacto o reacciones farmacoló- gicas retardadas. D I AGNÓS T I CO Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata • Miden la presencia de IgE contra antígenos específicos in vivo. • El método más sensible y costoefectivo para determinar sensibilidades existentes de IgE que pue- den ser responsables de los síntomas clínicos. Indicaciones Documentación de sensibilidad alérgica a alérgenos específicos en pacientes con las siguien- tes afecciones: • Asma (aeroalérgenos o alérgenos ocupacionales) (véanse también caps. 5 y 6) • Rinitis (véase también cap. 9) • Conjuntivitis (véase también cap. 10) • Alergia a alimentos (véase también cap. 15) • Los pacientes que reciben medicamentos bloqueadores β -adrenérgicos o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina están en mayor riesgo de reacciones graves a alimentos y aeroalérge- nos ambientales o pruebas para veneno de himenópteros, de forma respectiva. SAMPLE • Ciertas alergias farmacológicas (véase también cap. 17) • Hipersensibilidad a insectos (véase también cap. 18) • Aspergilosis broncopulmonar alérgica (véase también cap. 5) Contraindicaciones • Los resultados no son confiables en pacientes con antecedentes de una reacción alérgica grave reciente (anafilaxia). Es usual que la valoración se difiera hasta 4-6 semanas después del evento. 1 • Las pruebas son difíciles de interpretar en pacientes que tienen eccema grave generalizado o dermografismo . • Las pruebas intradérmicas nunca se realizan para alergia a alimentos . • Los pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad grave (a veneno, alimentos o fármacos) están en mayor riesgo de reacciones adversas a las pruebas.

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