Katz_Nutrición médica_4ed

300

SECCIÓN II ■ Tratamiento nutricional en la práctica clínica

Consideraciones nutrigenómicas Como se ha mencionado anteriormente, existe una asociación entre el asma y la obesidad. Se han plan teado cuestiones sobre si las variaciones genéticas desempeñan un papel en esta asociación. En un estu dio de biobanco se identificaron componentes genéti cos compartidos entre la obesidad y subtipos especí ficos de asma, lo que sugiere que la obesidad aumenta causalmente el riesgo, y que vías específicas podrían ser la base de ambas (77). En otro estudio se iden tificaron polimorfismos de un solo nucleótido (SNP, single-nucleotide polymorphisms ) comunes en 17q21.2 que se asociaron a un mayor índice de masa corpo ral (IMC) solo entre los pacientes con asma (78). Es necesario seguir investigando para dilucidar cualquier mecanismo genético que pueda relacionar el asma y la obesidad. Se han evaluado variaciones genéticas implicadas en el desarrollo de caquexia en pacientes con EPOC. En particular, se han investigado polimorfismos ge néticos de la interleucina 1 β (IL-1- β ), la IL-6 (79), el TNF- α (8,79,80) y la linfotoxina α en pacientes con EPOC y caquexia. Los polimorfismos de la IL-6 son significativamente diferentes en los pacientes con ca quexia por EPOC, en comparación con los controles sanos, lo que refuerza aún más el posible papel de la genética en el desarrollo de desnutrición en la EPOC (81,82). Montelukast, un inhibidor de los leucotrienos utiliza do a menudo como tratamiento del asma de segunda o tercera línea, se metaboliza por la enzima CYP3A4 del citocromo P450 en el hígado. Una posible inte racción alimentaria de este medicamento es un po tente inhibidor de P450 3A4, el zumo de pomelo. Por tanto, el metabolismo del montelukast disminuiría si se consumiera una gran cantidad de zumo de pomelo. En raras ocasiones, se ha observado hipopotase mia tras el uso de salbutamol inhalado. La hipopota semia puede requerir tratamiento, e incluso provocar cambios en el electrocardiograma (ECG) con las do sis habituales de salbutamol inhalado (83). Interacciones entre la alimentación y los medicamentos

de nutrimentos antiinflamatorios y antioxidantes y, posiblemente, de vitamina D. Aunque no se han comunicado datos definitivos del beneficio sobre las enfermedades de las vías respiratorias para ninguno de ellos, ambos están respaldados por otras líneas de evidencia y pueden recomendarse según principios generales ( v. cap. 45). Como mínimo, se aconseja una alimentación rica en frutas, verduras, cereales integrales y pescado. La literatura especializada apo ya una relación entre la obesidad y el asma. Una ali mentación rica en fibra y baja en grasas puede ser beneficiosa para mejorar la lectura del FEV 1 en los pacientes asmáticos. La suplementación con vitamina C (500 mg/día), vitamina E (hasta 200 UI/día), y aceite de pescado o de linaza (aproximadamente 2 g/día del primero o una cucharada sopera/día del segundo) parecen ser componentes razonables de un plan general para me jorar el curso de la enfermedad crónica de las vías respiratorias, a pesar de la falta de datos concluyentes sobre los resultados. Los suplementos de vitaminas C y E también pueden ser una recomendación adecuada para los niños asmáticos. En general, un suplemento multivitamínico/multinutrimento inorgánico al día es apropiado para todos los pacientes con enfermeda des crónicas de las vías respiratorias. Un suplemento diario de probióticos puede ayudar a disminuir las infecciones respiratorias, y podría considerarse en pacientes con infecciones frecuentes. Los pacientes con una enfermedad de las vías respiratorias más avanzada corren el riesgo de su frir desnutrición, y deben controlarse rigurosamente para detectar signos de esta. La consulta nutricional está indicada ante la primera aparición de esos signos y, no sin razón, incluso antes. Tanto el aumento del gasto energético como la disminución de la ingesta pueden contribuir al catabolismo, y la alimentación debe adaptarse para compensarlo. La restricción rela tiva de hidratos de carbono puede estar indicada para limitar la producción de CO 2 en los retenedores, pero se carece de datos concluyentes del beneficio de esta práctica. Más convincente es la evidencia del bene ficio de mantener la idoneidad nutricional con una ingesta relativamente alta de proteínas combinada con un programa de ejercicio de acondicionamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ASPECTOS CLÍNICOS DESTACADOS La inflamación es importante en la patogenia de las enfermedades crónicas de las vías respiratorias. El proceso inflamatorio conduce a lesión celular oxida tiva, lo que implica también oxidación en las enfer medades crónicas de las vías respiratorias. Por tan to, existe una base teórica para optimizar la ingesta SAMPLE 1. Collins PF, Stratton RJ, Elia M. Nutritional support in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr . 2012;95(6):1385–95. 2. de Blasio F, Di Gregorio A, de Blasio F, et al. Malnutrition and sarcopenia assessment in patients with chronic obstruc tive pulmonary disease according to international diagnostic criteria, and evaluation of raw BIA variables. Respiratory Medicine . 2018;134:1–5.