Jones_Cirugia de bolsillo_3ed

CIRUGÍA BARIÁTRICA DANBEE H. KIM • DANIEL B. JONES

20- 1 : O besidad mórbida

Definiciones • Sobrepeso: IMC 25 a 29.9 kg/m 2

• Obesidad de grado 1 : IMC 30-34.9 kg/m 2 • Obesidad de grado 2: IMC 35-39.9 kg/m 2 • Obesidad de grado 3: IMC ≥ 40 kg/m 2 IMC = peso corporal (en kg)/cuadrado de la estatura (altura, en metros) Epidemiología • Dos terceras partes de los adultos y 20% de los niños en Estados Unidos (EUA) tiene sobrepeso u obesidad • Comorbilidades: diabetes tipo 2, hiperlipidemia, arteriopatía coronaria, hipertensión, apnea obstructiva del sueño, ERGE, depresión, seudotumor cerebral, enfermedades endocrinas (ovario poliquístico, ginecomastia e hirsutismo), incontinencia urinaria de esfuerzo, estasis venosa, trombosis venosa, enfermedad articular degenerativa, estea tohepatitis, ictus, cáncer de endometrio y hernias de la pared abdominal. Opciones de tratamiento de la obesidad mórbida Médico • Por lo general, quienes no han tenido éxito • Cambios integrales en el estilo de vida: tratamiento de primera línea • Dieta, ejercicio y modificaciones del comportamiento (ineficaz a largo plazo, 4% de pérdida de peso) • Farmacoterapia: tratamiento de segunda línea • IMC > 30 kg/m 2 o IMC 27 a 29.9 kg/m 2 con comorbilidades • Agonista del péptido 1 similar al glucagón (GLP- 1 ) (p. ej., semaglutida) → primera línea • Orlistat, bupropión-naltrexona, fentermina, dietilpropión Dispositivos • IMC 40 a 45 kg/m 2 o IMC 35 a 39.9 kg/m 2 con comorbilidades • Suministra impulsos eléctricos para bloquear el nervio vago • Suprime la comunicación neural entre el cerebro y el estómago • Globo intragástrico • IMC 30 a 40 kg/m 2 con comorbilidades • Colocación de un globo lleno de solución salina en el estómago para producir sensación de saciedad • Puede colocarse por vía endoscópica o ingerirse → extraerse por vía endoscópica en 6 meses • Sistema de vaciado gástrico • IMC 35 a 55 kg/m 2 con comorbilidades • Sonda de gastrostomía utilizada para drenar parte del contenido del estómago después de cada comida • Contraindicado en pacientes con trastornos alimentarios • Hidrogel • IMC 25 a 40 kg/m 2 con comorbilidades • Por vía oral dos veces al día antes de las comidas • Se expanden en el estómago/intestino para crear saciedad y se eliminan a través de las heces Quirúrgico (fig. 20- 1 ) • Criterios: IMC > 40 kg/m 2 o IMC > 35 kg/m 2 + comorbilidades y trata miento médico sin éxito • Indicaciones especiales en pacientes con diabetes tipo 2 (según las reco mendaciones de la American Diabetes Association) : • Recomendado para IMC ≥ 40 independiente al control glucémico • Recomendado para IMC ≥ 35 con hiperglucemia controlada de manera inadecuada • Considerado para IMC 30 a 34.9 con hiperglucemia controlada de manera iadecuada • Considerado para asiáticos con IMC tan bajo como 27.5 con hiperglucemia con trolada de manera inadecuada • Tipos de cirugía Banda gástrica ajustable laparoscópica: procedimiento restrictivo • Banda ajustable colocada para crear una bolsa proximal • Pérdida excesiva de peso (50 a 60% en 2 años) y baja mortalidad • Ya no se hace de forma rutinaria debido a los altos índices de revisión, reincidencia de peso • Complicaciones: deslizamiento de la banda/prolapso, obstrucción estomacal, erosión de la banda, mal funcionamiento/fuga del dispositivo y dilatación de la bolsa o del esófago • No suele estar cubierto por el seguro en EUA • Sistema de estimulación eléctrica (bloqueo vagal)

B ariátrica 20- 1

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