Jogada_Manual de emergencias neurológicas

222 Sección 2 Cuadros clínicos

TABLA 13-4

Criterios de detección de Denver para las lesiones vasculares contusas

Factores de riesgo de lesión vascular Infarto en la TC de la cabeza Hematoma cervical Epistaxis masiva Anisocoria o síndrome de Horner LCT grave con puntuación de la EcG < 8

Soplo o frémito cervical Déficit neurológico focal Fracturas faciales graves (de LaForte II o III, de mandíbula) Fractura de la columna cervical Fractura de la base del cráneo o de los cóndilos occipitales

Lesión vascular torácica Rotura cardíaca contusa Fractura de la costilla superior Lesión por ahorcamiento

EcG: Escala de coma de Glasgow; LCT: lesión cerebral traumática; TC: tomografía computarizada.

consistir en medicación antiplaquetaria o anticoagulación, si no hay contraindicaciones. La intervención endovascular puede estar justi—cada en los pacientes que presentan seudoaneurismas o fístulas, y en algu nos con una disección. En casos raros, puede ser necesario realizar una embolización para ocluir el vaso.

TRATAMIENTO

Ortesis para la columna cervical Existen varios tipos de collarines y dispositivos de sujeción ( g. 13-9 ). Los collarines de esponja blanda no inmovilizan o estabilizan la columna cervical en un grado signi—cativo. La función de estos collarines es sobre todo recordar al paciente que reduzca sus propios movimientos del cuello. Los collarines cer vicales rígidos son mejores para estabilizar la columna vertebral, pero pueden ser inadecuados para las lesiones de las porciones cervicales superior y media o para impedir la rotación. Los collarines rígidos in cluyen los de Miami J © , de Aspen y de Filadel—a. Tanto el collarín de Miami J © como el de Aspen tienen almohadillas extraíbles, mientras que las del tipo Filadel—a no. Las ortesis cervicotorácicas ( g. 13-10 ) incluyen la férula de dos postes, la Minerva, la de inmoviliza ción occipitomandibular y esternal y la de Yale, que consisten en un collarín que incorpora alguna forma de chaleco para inmovilizar la columna cervical. Las ortesis cervicotorácicas hacen un mejor trabajo al limitar la –exión-extensión y la rotación en comparación con los collarines cervicales rígidos solos. 7,8 No son tan buenas en la prevención de la –exión lateral en comparación con un chaleco de halo. El tractor cervical con chaleco de halo puede ayudar a inmovilizar las partes superior o inferior de la columna cervical, pero no es tan bueno para las lesiones medias. En general, el chaleco de halo reduce la –exión, la extensión y la –exión y rotación laterales más que otros dispositivos estabilizadores externos no quirúrgicos. Consiste en un halo con tornillos para su —jación en el cráneo que se acopla con un chaleco mediante cuatro varillas. Las versiones más recientes tienen medio halo con una abertura posterior. Tracción cervical En algunos pacientes, la tracción cervical puede utilizarse al inicio, previo a la estabilización quirúrgica, para la reducción cerrada en los casos de desplazamiento de la fractura. La tracción puede descomprimir con rapidez los elementos neuronales, pero solo debe realizarla un médico experimentado. Además, requiere de un paciente despierto y cooperativo para vigilar de cerca la exploración neurológica. SAMPLE