Jogada_Manual de emergencias neurológicas

220 Sección 2 Cuadros clínicos

Síndrome de Brown-Séquard El síndrome de Brown-Séquard se debe, en la mayoría de los casos, a un traumatismo penetrante de la columna vertebral, como una puñalada o una herida de bala. Aunque está bien descrito, rara vez se observa en la práctica clínica. La luxación unilateral de la fractura facetaria también puede provocar una lesión similar. Las causas no traumáticas pueden incluir la compresión por una neoplasia o un absceso. Este síndrome consiste en el corte transverso de solo una mitad de la médula espinal, lo que conlleva el daño de las —bras ascendentes y descendentes de un lado. Por lo tanto, los pacientes tienen una pérdida ipsilateral de la función motora, el tacto ligero, la vibración y la propiocepción, así como una pérdida con

tralateral de la sensación de dolor y temperatura por debajo del nivel de la lesión. Liberación y estudios de imagen de la columna cervical

Los profesionales sanitarios capacitados pueden estudiar la columna cervical de forma segura sin necesi dad de realizar estudios de imagen, con el paciente despierto, alerta, cooperativo, no intoxicado y sin dé—cit neurológico evidente o lesiones que lo distraigan ( g. 13-7 ). 3-5 Además, el paciente no debe tener hipersen sibilidad en los puntos óseos y debe ser capaz de completar una prueba de amplitud de movimiento (AM)

Para pacientes traumatizados alertas y susceptibles de exploración

Criterios de NEXUS 1

Regla canadiense de columna C 2

Sensibilidad: 99.0% Valor predictivo negativo: 99.8% Especificidad: 12.9% Valor predictivo positivo: 2.7% Lesiones pasadas por alto: 8/818 pacientes Lesiones clínicamente significativas inadvertidas: 2/818

Sensibilidad: 100%

Especificidad: 42.5%

Lesiones pasadas por alto: 1/8 924 pacientes Lesiones clínicamente significativas inadvertidas: 0/8 924

Estudios de imagen evitados: 12.6%

Estudios de imagen evitados: 15.5%

¿Algún factor de alto riesgo que indique una radiografía? Edad de 65 años o más Mecanismo peligroso Caída de una altura de > 90 cm o de 5 escalones Carga axial en la cabeza (como al bucear)

Sin déficit neurológico focal Sin hipersensibilidad cervical en la línea media posterior Estado de alerta normal Sin evidencia de intoxicación Sin dolor que distraiga

Sí

Colisión de vehículo motorizado a alta velocidad ( >100 km/h) o con giro o expulsión; que involucre un vehículo recreativo Colisión en bicicleta

Se cumplieron los 5 criterios NEXUS

Parestesias en extremidades

¿Algún factor de riesgo que permita la valoración segura del movimiento? Cualquier colisión vehicular de alcance por detrás, excepto: Ser empujado hacia el tráfico Ser golpeado por un trolebús o camión grande Voltearse en un auto Ser golpeado por un vehículo a gran velocidad Posición sentada en el servicio de urgencias Ambulatorio en todo momento Inicio diferido (no inmediato) de dolor de cuello Ausencia de hipersensibilidad de la columna cervical en la línea media

Sin estudios de imagen

Sí

Retirar el collarín Discontinuar las precauciones de columna Figura 13-7. Comparación de los criterios de NEXUS y la Regla canadiense de la columna vertebral para evitar la obtención de estudios de imagen en pacientes traumatizados alertas y susceptibles de exploración. NEXUS: National Emergency X-ray Utilization Study. (De Adeniran AO, Pearson AM, Mirza SK. Principles of Spine Trauma Care. En: Court-Brown C, Heckman JD, McKee M, McQueen MM, Ricci W, Tornetta P, eds. Rockwood and Green’s Fractures in Adults . 8th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2015:1645-1676. Fig. 43.5). SAMPLE 1 Hoffman JR et al. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med 2000;343. 2 Stiell IG et al. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA 2001;286:1841. ¿Puede girar activamente el cuello? 45° a la derecha e izquierda Sí