Jogada_Manual de emergencias neurológicas

Capítulo 13 Traumatismos de la columna cervical y urgencias de la médula espinal 211

tectoria, los ligamentos alares (el apical y el transverso), la articulación O-C1 y, a menudo, los ligamen tos capsulares C1-C2. La disociación atlantooccipital es muy inestable, y a menudo mortal al instante. Dada la magnitud de la fuerza necesaria para que se produzca esta luxación, suele haber otras lesiones asociadas, por ejemplo: hemorragia subaracnoidea (HSA), hematoma epidural en el agujero magno y lesión de una arteria vertebral. La luxación atlantooccipital requiere de una estabilización quirúrgica con fusión O-C. Las fracturas de C1 incluyen la de Jefferson (o por estallido de C1) y las del arco posterior de C1. Las fracturas de Jefferson se producen por una lesión de tipo carga axial, y generalmente hay dos lesiones opuestas en el anillo. En alrededor del 33% de los casos, el paciente puede tener también una fractura aso ciada de C2. A menudo, hay una baja incidencia de lesiones neurológicas, porque el anillo de C1 es muy amplio alrededor del conducto espinal. Si el ligamento transverso está roto (lo que puede manifestarse como un desplazamiento lateral de las masas laterales en las imágenes), se trata de una lesión inestable y está indicada su estabilización quirúrgica. Las fracturas del arco posterior de C1 se producen por lesiones en extensión y suelen ser estables. Sin embargo, en casi el 50% de los casos puede haber una fractura asociada de C2, lo que causa inestabilidad. C2 es una de las vértebras que más se fracturan. Hay cuatro tipos de fractura identi—cados: del cuerpo de C2, de la masa lateral, del ahorcado y de la apó—sis dorsal (u odontoides). Tanto las fracturas del cuerpo de C2 como las de su masa lateral suelen ser benignas y pueden tratarse simplemente con una férula externa. La fractura del ahorcado implica pérdidas de continuidad bilaterales del pedículo de C2 o del istmo o espondilólisis. Esta es la lesión que se describe de la manera más frecuente en los Figura 13-2. C1 y C2: fracturas y luxaciones. A. Vista coronal por TC de la fractura del cóndilo occipital. B. Vista sagital por TC de una luxación atlantooccipital. C. Vista axial por TC de la fractura de Je¬erson. D. Vista sagital por TC de la fractura del ahorcado. E. Vista sagital por TC de una fractura odontoidea de tipo 2. De Schuster JM, Syre P. Chapter 30 Spine trauma and spinal cord injury. En: Kumar M, Kofke WA, Levine J, Schuster JM. Neurocritical Care Management of the Neurosurgical Patient. Elsevier; 2018, Fig. 30.1. SAMPLE