Jogada_Manual de emergencias neurológicas

210 Sección 2 Cuadros clínicos

TABLA 13-2

Puntuación de gravedad de la SLIC

Características de las lesiones

Puntos

Morfología de la lesión Ninguna anomalía Compresión Estallido Separación a Traslación/rotación b

0 1 2 3 4

Integridad del complejo discoligamentoso Intacto

0 1 2

Indeterminado c Interrumpido d

Estado neurológico Intacto Lesión de la raíz nerviosa Completa Incompleta Compresión medular persistente con déficit neurológico

0 1

2 3 + 1

Subclasificaciones anatómicas de la columna vertebral La luxación atlantooccipital se produce con lesiones de separación graves (–exión importante), y con frecuencia se debe a colisiones de vehículos de motor a gran velocidad o accidentes de automóvil contra peatón. Esta lesión fragmenta los principales estabilizadores de la unión craneocervical: la membrana SAMPLE Región Niveles Unión occipitocervical Columna cervical subaxial Columna torácica Unión toracolumbar Columna lumbar inferior Sacro Occipucio-C2 C3-T1 T2-T10 T11-L2 L3-S1 S2-S5 TABLA 13-3 a Por ejemplo, posición facetaria, hiperextensión, fractura del elemento posterior. b Por ejemplo, luxación facetaria, lagrimeo inestable, compresión en flexión en fase avanzada, fractura pedicular bilateral, masa lateral flotante. c Por ejemplo, ensanchamiento interespinoso aislado, cambios en la señal T2 de la resonancia magnética (RM) solo en los ligamentos. d Por ejemplo, ensanchamiento del espacio discal, posición o luxación de la faceta, aumento de la señal en la imagen ponderada en T2 de la RM a través de todo el disco. Subclasificaciones anatómicas y de lesión Al pensar en las lesiones de la columna vertebral, puede haber una predilección por regiones anatómicas especí—cas. Por lo tanto, dividir la columna en estas secciones puede ayudar a la clasi—cación de las lesio nes. La columna cervical puede subclasi—carse en la unión occipitocervical (O-C) y subaxial ( tabla 13-3 ). La médula espinal cervical es la más susceptible de presentar lesiones debido a su movilidad, lo que representa casi la mitad de todos los casos. En el estudio del National Emergency X-Radiography Utili zation Group (NEXUS) se evaluó a 818 pacientes con lesiones de la columna cervical y, según sus datos, los niveles más frecuentemente fracturados son C2 (24%), C6 (20%) y C7 (19%). 3 Lesiones de la unión occipitocervical Las fracturas del cóndilo occipital suelen producirse por una lesión del tipo de carga axial ( gs. 13-2 y 13-3 ). Ocurren tres tipos de fracturas del cóndilo occipital: tipo 1, por aplastamiento entre el cráneo y la masa lateral de C1; tipo 2 o Anderson-Montesano, de extensión de una fractura de cráneo al cóndilo; y tipo 3, de avulsión del ligamento alar que provoca tracción sobre un fragmento de hueso del cóndilo. Estas lesiones por carga axial rara vez son inestables, excepto el tipo 3. Las fracturas del cóndilo occipital de tipo 3 suelen producirse en el contexto de una lesión grave por separación y deben hacer sospechar una luxación atlantooccipital.