Jogada_Manual de emergencias neurológicas

Capítulo 13 Traumatismos de la columna cervical y urgencias de la médula espinal 209

velocidad conllevan un mayor riesgo de lesión medular. Las partes móviles de la columna vertebral (p. ej., su porción cervical) y las zonas de transición (p. ej., cervicotorácica y toracolumbar) son las que presentan un mayor riesgo de lesión. Diferentes fuerzas mecánicas (–exión, extensión, separación, com presión) tienden a asociarse con las lesiones especí—cas ( g. 13-1 ). Las lesiones traumáticas penetrantes de la columna vertebral son mucho menos frecuentes que las contundentes, y también pueden dividirse en las de bajo impacto (p. ej., puñalada) y alto impacto (p. ej., heridas de bala). Una menor penetración del impacto puede conducir a una lesión incompleta o completa de la médula. Las lesiones vertebrales penetrantes de alto impacto suelen ser completas. Una lesión inestable de la columna vertebral en los pacientes con heridas de bala con una médula espinal in tacta es muy rara y, en estas situaciones, la inmovilización suele ofrecer pocos bene—cios. Las heridas de bala provocan daños tanto por la disrupción balística de la médula como por las fuerzas de la explosión. La Clasi˜cación de lesiones subaxiales de la columna cervical (SLIC, Subaxial Cervical Spine Injury Classi˜cation ) es un sistema de puntuación de la gravedad de las lesiones ( tabla 13-2 ). 2 Las puntuaciones de 1 a 3 suelen ser no quirúrgicas, mientras que las mayores o iguales a 5 requieren un tratamiento qui rúrgico. Una puntuación de 4 es indeterminada.

Separación

Separación/flexión

Separación/extensión

Flexión

Extensión

C2

C3

Figura 13-1. Luxaciones y fracturas subaxiales por mecanismo de lesión. De Greenleaf R, Richman JD, Altman DT. General principles of verbony, ligamentous, and penetrating injuries. En: Brinker MR, ed. Review of OrthoTrauma . 2ª ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2013:406-417. Fig. 26.6. C7 SAMPLE Flexión/compresión Extensión/compresión Compresión C4 C5 C6