Jarell.NMSCirugía

Capítulo 1 5 IV. Mantenimiento IV. La tabla 1-3 muestra las concentraciones de electrolitos de varios líquidos IV. A. El mantenimiento mínimo de sodio requeriría 70-140 mEq/día. B. Las necesidades mínimas de potasio serían de 35-70 mEq/día. Déficit y exceso de agua y electrolitos I. Agua A. Hipovolemia 1. Signos y síntomas de pérdida aguda de volumen: taquicardia, hipoten sión y disminución de la diuresis. 2. Signos y síntomas de pérdida gradual de volumen: pérdida de turgencia de la piel, sed, alteraciones de la temperatura corporal y cambios en el estado mental. 3. Tratamiento: los déficits agudos deben ser reemplazados con rapidez, mientras que los déficits crónicos deben ser reemplazados lentamente, con la mitad del déficit reemplazado en las primeras 8 horas y el resto en 24-48 horas. B. Hipervolemia: bien tolerada en pacientes sanos. 1. Signos y síntomas de hipervolemia aguda: dificultad respiratoria aguda, taquicardia. 2. Signos y síntomas de hipervolemia crónica: edema periférico, edema pulmonar. 3. Tratamiento: con riñones normales, restricción de volumen o diuréticos, o ambos. En caso de riñones no funcionales, terapia de sustitución renal (diálisis peritoneal o hemodiálisis). II. Sodio. Estrecha relación con el estado de volumen. A. Hiponatremia (Na + < 130 mEq/L): figura 1-2. 1. Causas a. Hiperosmolar: hiperglucemia, infusión de manitol o presencia de otras partículas osmóticamente activas que arrastran agua. b. Normoosmolar (seudohiponatremia): hipertrigliceridemia, hiperlipi demia e hiperproteinemia; las moléculas grandes, mínimamente osmó ticas, desplazan el agua e interfieren con la medición de laboratorio. c. Hipoosmolar: 1) Hipovolémico: pérdidas renales, acidosis tubular renal, pérdida cerebral de sal, pérdidas GI, “síndrome del té y la tostada”, pérdidas transcutáneas (quemaduras, traumatismos). 2) Hipervolémico: relacionado con un bajo gasto cardiaco (los riñones tienen menos flujo sanguíneo y se conserva el agua libre) o hipoal buminemia (p. ej., cirrosis) u otros estados edematosos en los que la sal y el agua libre no pueden ser excretados por los riñones (p. ej., insuficiencia renal). 3) Euvolemia: síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH, syndrome of inappropriate antidiuretic hor mone ) u otros trastornos (p. ej., deficiencia de glucocorticoides, hi potiroidismo, intoxicación hídrica por polidipsia psicógena). SAMPLE Principios de fisiología quirúrgica