Jarell.NMSCirugía

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Parte I Fundamentos 2. Mantenimiento del agua. a. Pacientes adultos: (70 kg × 0.5 mL/kg/h × 24 h) + (750 mL/24 h) = 1 590 mL/24 h. b. Pacientes pediátricos: 4 mL/kg/h para los primeros 10 kg de peso cor poral, 2 mL/kg/h para los segundos 10 kg de peso corporal, y 1 mL/kg/h para cada kilogramo adicional de peso corporal. B. Evaluación de las tasas de mantenimiento: 1. Vigilar la producción de orina: si la producción de orina es baja (es decir, < 0.5 mL/kg/hora), puede ser necesaria más agua. 2. Vigilar la frecuencia cardiaca: la taquicardia puede ser un signo de bajo volumen intravascular. C. Ajustar las tasas y los tipos de líquidos para cada paciente: en primer lugar, calcular la tasa de mantenimiento del paciente y, a continuación, ajustar la cantidad hacia arriba o hacia abajo en función de la necesidad de reanima ción y de la reposición de las pérdidas gastrointestinales (GI). Ajustar el tipo de líquido en función del tipo de pérdidas (tabla 1-2). 1. Lesiones, enfermedades y cirugías: éstas pueden provocar pérdidas de líquidos debido a la pérdida de sangre, al espaciamiento del tercio, a las pérdidas insensibles por diarrea, a la fiebre, etc. Puede ser necesario pro porcionar más líquido de mantenimiento que el calculado para reponer las pérdidas. 2. Hipervolemia y diuresis: los pacientes que requieren diuresis suelen estar sobrecargados de líquido. En estos casos, las soluciones intravenosas (IV) deben ser limitadas. II. Sodio. En condiciones normales se consumen entre 150 y 200 mEq/día de sodio; la mayor parte se elimina por la orina. A. Si el cuerpo necesita conservar sodio, entonces puede reducir la excreción renal a menos de 1 mEq/día. B. La homeostasis diaria se mantiene fácilmente con 1-2 mEq/kg/día. III. Potasio. La ingesta diaria normal de potasio es de ~40-120 mEq/día. El 10-15% se excreta en la orina, y 0.5-1 mEq/kg/día es adecuado para mantener la homeostasis. 115 (más bajo cuando no se estimula) SAMPLE Tabla 1-2. Composición electrolítica de las secreciones gastrointestinales Órgano Volumen/ día Na + (mEq/L) K + (mEq/L) Cl − (mEq/L) HCO 3 − (mEq/L) Estómago 1-5 L 20-150 10-20 120-140 Nulo Duodeno 0.1-2 L 100-120 10-20 110 10-20 íleon 1-3 L 80-140 5-10 60-90 30-50 Colon 0.1-2 L 100-120 10-30 90 30-50 Vías biliares 0.5-1 L 140 5 100 25 Páncreas 0.5-1 L 140 5 30 (más alto cuando no se estimula)