Jarell.NMS Casos clínicos

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Parte I ♦ Fundamentos

Tabla 1-7. Evidencias clínicas y de laboratorio de la insuficiencia hepática grave Indicadores clínicos Ictericia Ascitis Pérdida de masa muscular Asterixis Encefalopatía avanzada Cabeza de medusa (vasos periumbilicales dilatados) Esplenomegalia Antecedentes de varices gástricas o esofágicas Indicadores de laboratorio*

Disminución de la albúmina sérica Aumento de la bilirrubina sérica Tiempo de protrombina (TP) elevado Trombocitopenia *También son indicadores de la reserva hepática marginal.

Tabla 1-8. Clasificación de la insuficiencia hepática infantil Factor Grupo A B C Bilirrubina (mg/dL) < 2.0 2.0 a 3.0 > 3 Albúmina (g/dL) > 3.5 3.0 a 3.5 < 3 Ascitis Ninguno Fácilmente controlable Mal controlado Encefalopatía Ninguno Mínimo Avanzado Nutrición Excelente Buena Pobre Mortalidad 0 a 5% 10 a 15% > 25% Son necesarios un examen minucioso y una evaluación de laboratorio para estimar el riesgo por completo. En este caso, el paciente tiene insuficiencia hepática avanzada y está algo descompen sado, como demuestra la ascitis. Además, la ascitis es tal vez parte de la causa de la hernia. Un examen minucioso indica que no hay encefalopatía hepática evidente y tampoco infec ciones, pero sí una leve atrofia muscular. Los estudios de laboratorio revelan albúmina sérica de 3.2 g/dL, bilirrubina 2.5 mg/dL, tiempo de protrombina (TP) 15 segundos (referencia 1.2 segun dos; INR 1.25), creatinina sérica 2.5 mg/dL y recuento de plaquetas 110 000/mm 2 . P: ¿Cómo se determina el riesgo operatorio del paciente? R: La puntuación MELD es el método más común para evaluar el riesgo. El cálculo de la puntuación MELD es de 21 puntos, es decir, riesgo operativo importante. SAMPLE