Internado rotatorio. Pediatría

Capítulo 1 / Pediatría general • 33

crianza de un menor con necesida‑ des especiales.

que siempre debe empezar con una evaluación audiológica completa. El envío a un foniatra para valoración y tratamiento (cuando esté indicado) debe ser el siguiente paso. La causa más frecuente de pérdida auditiva leve a moderada en niños pequeños es la otitis media con derrame. DESARROLLO DENTAL Y CUIDADOS ODONTOLÓGICOS La valoración de la salud bucal es una responsabilidad importante de los pediatras de atención primaria, en especial cuando puede haber poco acceso a los cuidados odontológicos para niños cubiertos por Medicaid y los muy pequeños. El deficiente ac‑ ceso a los cuidados dentales puede exacerbar las caries de la niñez tem‑ prana, un problema importante de salud pública, en especial para po‑ blaciones con desventajas sociales. La caries en la niñez temprana (CNT), definida como la presencia de dien‑ tes deteriorados, faltantes o que ya fueron obturados en niños ≤ 5 años de edad, es prevenible y, sin embargo, es la enfermedad crónica infantil más frecuente. La instrucción para promover la salud bucal tan pronto como hace erupción al primer diente puede ayudar a disminuir la preva‑ lencia de caries en la niñez temprana. Al nacer, los niños suelen pre‑ sentar 20 dientes primarios (10 su‑ periores y 10 inferiores) que empie‑ zan a hacer erupción cerca de los 6 meses de edad. A partir de en‑ tonces, los dientes primarios hacen erupción en forma gradual. Los in‑ cisivos centrales inferiores son los primeros (de 6 a 10 meses), se‑ guidos por los incisivos centrales superiores (de 8 a 12 meses), a continuación los incisivos laterales

RETRASO DEL LENGUAJE

El lenguaje es un sólido indicador del potencial intelectual futuro, y su retraso es la forma de retraso del desarrollo diagnosticada con más frecuencia en los preescolares. Las alteraciones del habla implican di‑ ficultad para producir los sonidos y sus ritmos. Las alteraciones fonéti‑ cas son problemas de articulación de los vocablos. El habla y las di‑ ficultades fonéticas corresponden a alteraciones en la expresión, en tanto las alteraciones del lenguaje suelen alterar tanto las habilidades expresiva como receptiva. La disfluencia produce inte‑ rrupciones en el flujo del habla. Se observa durante el desarrollo en mu‑ chos preescolares, se resuelve para los 4 años de edad y no es patológica. La disfluencia real (tartamudeo) se caracteriza por signos de tensión muscular y lucha con la expresión hablada o un bloqueo completo del habla o ambos, acompañado por frustración en el niño. El tarta‑ mudeo puede impedir de manera significativa la capacidad de comu‑ nicación oral de un niño afectado. La terapia del lenguaje a menudo es bastante eficaz para los niños que tartamudean.

Puesto que los niños pequeños pueden sentirse incómodos para hablar con libertad frente a extra‑ ños, suele ser necesario un interro‑ gatorio detallado para caracterizar la cantidad y calidad de su habla. La preocupación paterna acerca del desarrollo del lenguaje de un niño es un buen factor de predicción de la necesidad de mayor valoración, AMPLE