Inmunología. Interaccionaes Neuroendocrinoinmunológicas_

242 Capítulo 16. Interacciones neuroendocrinoinmunológicas

Respuestas a las preguntas de autoevaluación

1. c. Estímulo tensionante 2. a. Resiliencia 3. b. IL1- b , IL6- y TNF- a

4. a. Cortisol 5. a. IL1- b

Caso de correlación

En la consulta externa del INPRFM, México, se presentó una paciente de 35 años de edad con índice de masa corporal (IMC) de 24.6, refiere tener ni vel educativo de primer año de preparatoria, con antecedentes heredofamiliares de depresión mayor, refiere bajo consumo de café ( < 2 tazas por día), alcohol ( < 5 copas por semana) y tabaco ( < 7 cigarros por día). En la entrevista clínica la paciente refirió que sus síntomas iniciaron hace 8 meses, caracterizándose por alteraciones en el sueño, apetito, libido y pérdida de interés en sus actividades profesionales y recreativas, de igual modo refiere tener infecciones virales principalmente en vías respiratorias, las cuales han remitido de forma espontánea. Además se ha presentado una disminución de la convivencia con familiares y amigos, refiere haber dejado de asistir a su gimnasio y club de lectura desde hace 4 meses. La acompañante mencionó que la paciente ha mostrado una progresiva falta de cuidado en su imagen, así como en su aseo. Esta conducta le ha generado problemas laborales, con sus familiares y amigos cercanos; a invitación de su madre es como la paciente ha buscado ayuda profesional. A la exploración física se le halla consciente, ubicada en las tres esferas, se observa una apariencia desaliñada y conducta ansiosa, en el cuello no se detectaron alteraciones en la glándula tiroidea y la exploración cardiovascular y abdominal no revelaron datos patológicos. Se le aplicaron pruebas de laboratorio y de gabinete en las cuales no se detectaron alteraciones en los niveles glucémicos, ni en el perfil lipídico, se detectó una ligera leucopenia dependiente de los linfocitos, adicionalmente se realizó un protocolo para descartar alguna patología tiroidea, no se en contraron datos que sugieran la presencia de alteraciones tiroideas, así como de anticuerpos contra hormonas y antígenos tiroideos. Posteriormente se le realizó la prueba MINI, que sugiere la presencia de depresión mayor, y para conocer la gravedad de los síntomas se le aplicó un cuestionario con la escala de evaluación de Hamilton para la depresión (HDRS, Hamilton depression rating scale ) obteniéndose un puntaje de 22. La paciente fue tratada por un psiquiatra quien le indicó escitalopram, 10 mg/día y evaluó su evolución clínica mensualmente ( tabla 16-1-1 ), apli cando la HDRS y el inventario de depresión de Beck (BDI) en cada sesión; le recomendó asistir a sesiones periódicas de psicoterapia con un psicólogo clínico; la paciente recibió una invitación para incorporarse a un protocolo de investigación donde se evaluaron las modificaciones de los niveles perifé ricos de citocinas y cortisol a lo largo de su tratamiento ( tabla 16-1-2 ). La paciente mostró mejoría desde la primera consulta del seguimiento clínico y hasta el final (52 semanas), en las cuales presentó una disminución sostenida de los puntajes de HDRS y BDI desde la semana 20 y hasta el final del seguimiento clínico.

Tabla 16-1-1

Instrumento

0 meses

1 mes

4 meses

9 meses

12 meses

HDRS puntaje 20

10

2

2

2

BDI puntaje

30

16

5

3

3

Tabla 16-1-2

Analito Voluntario sano 0 meses

1 mes

4 meses

9 meses

12 meses

5 5. ¿Puede describir el mecanismo de etiopatogenia de la depresión, y los efectos esperados si el paciente consume su medicación y sigue las indicaciones clínicas de su médico tratante? SAMPLE 15 10 13 15 10 17 12 10 21 20 23 86 54 127 53 71 78 254 116 182 245 106 65 542 777 628 509 449 345 4. ¿Por qué es necesario la administración de sesiones de psicoterapia adicionales al fármaco?

Cortisol ( m g/24 h orina)

IL-1 b (pg/mL)

IFN- g (pg/mL) IL-2 (pg/mL) IL-10 (pg/mL)

preguntas de reflexión

1. ¿Por qué una enfermedad psiquiátrica tiene un componente inflamatorio? 2. ¿Por qué la administración de un inhibidor de la recaptura de sero tonina induce cambios hormonales, neuroquímicos, periféricos e infamatorio? 3. ¿Por qué los cambios inflamatorios modifican la interpretación del paciente?