Ho_9788419663061_Electrofisiología de las arritmias_ok

CAPÍTULO 11 • Tipos inusuales de vías accesorias

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FIGURA 11-22 Conversión de una TRNAV típica en una TRAVo (y viceversa). Arriba : la estimulación auricular rápida se transmite con preexcitación sobre una VAcc posterolateral izquierda iniciando una TRNAV típica tras una triple respuesta anterógrada (VR, VL y VAcc). La conducción oculta retrógrada del sistema His-Purkinje en la VAcc impide la preexcitación no implicada ( bystander ) durante la TRNAV. Centro : la estimulación ventricular convierte la TRNAV típica en una TRAVo. El segundo complejo de estimulación ter mina la TRNAV causando un bloqueo retrógrado en la VR que expone la conducción sobre la VAcc. El cese de la estimulación da lugar a una respuesta «AV», un IPE largo (debido al retraso anterógrado del nodo AV) y una TRAVo. Abajo : una DVP acoplada precozmente convierte la TRAVo en una TRNAV típica. La DVP se inserta en la aurícula sobre la VAcc con prematuridad significativa para invadir la refractariedad absoluta de la VR (período refractario efectivo [PRE] más largo). Por lo tanto, la conducción se produce exclusivamente sobre la VL (PRE más corto) reciclando la TRNAV típica (la VR retrógrada se adelanta a la VAcc). CS: seno coronario; ds: distal; HRA: au rícula derecha alta; md: medio; px: proximal; RV: ventrículo derecho. SAMPLE