Ho_9788419663061_Electrofisiología de las arritmias_ok

CAPÍTULO 11 • Tipos inusuales de vías accesorias

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FIGURA 11-9 Encarrilamiento de la TRPU desde el ventrículo con captura antidrómica del haz de His. El sitio de activa ción auricular más temprano es el ostium del seno coronario (CS px). La respuesta al encarrilamiento es «AV». IPE – LCT: 109 ms, IPEc: 92 ms, Δ HA: 235 ms, Δ VA: 73 ms. 1st AH : primer AH; CS: seno coronario; ds: distal; entrain: encarrila miento; HRA: aurícula derecha alta; md: medio; px: proximal; RV: ventrículo derecho; SVT: taquicardia supraventricular.

la inserción de la VAcc NF). En este último caso, el eje His-rama iz quierda-ventrículo izquierdo puede activarse de forma ortodrómica y fusionarse con complejos ventriculares derechos estimulados. TRNF antidrómica

gación de la LCT a medida que el haz izquierdo se incorpora al circuito («signo de Coumel inverso»). La TRNF antidrómica es la única ta quicardia antidrómica que puede relacionarse con una disociación AV

porque la aurícula no es parte integral del circuito. 26,41 TRNAV con vía accesoria NF no implicada ( bystander ) manifiesta/oculta Las características electrofisiológicas de la taquicardia antidrómica que utiliza una VAcc NF son: 1 ) complejos QRS de BRI típicos, fijos y de preexcitación máxima, 2 ) intervalo HV corto y negativo ( < 30 ms), 3 ) secuencias de activación retrógrada His-rama derecha (rama de recha proximal-His ds-His px) y 4 ) activación auricular concéntrica (conducción retrógrada sobre el nodo AV) con un intervalo A-delta largo (debido a la conducción decremental de la VAcc) o disociación VA (bloqueo nodoauricular). 25,26,39,40 Debido a que la VAcc se inserta en o cerca de la rama derecha, los complejos QRS con preexcitación muestran la morfología típica del BRI. La estrecha proximidad entre el sitio de inserción distal de la rama derecha y el haz de His, junto con la activación simultánea del haz de His de forma retrógrada y del ven trículo de forma anterógrada sobre la rama derecha (seudointervalo HV), da lugar a potenciales del haz de His que se producen justo des pués del inicio del QRS (VH < 30 ms) (lo que contrasta con el inter valo VH verdadero más largo de la taquicardia antidrómica clásica que utiliza una VAcc AV). Sin embargo, el BRD retrógrado proximal puede provocar el paso de una taquicardia VH corta a una larga y la prolon SAMPLE Los signo electrofisiológicos que sustentan el diagnóstico de una TRNAV con preexcitación NF no implicada ( bystander ) manifiesta sobre la TRNF antidrómica son 1 ) preexcitación variable o pérdida de la preexcitación sin afectar la taquicardia, 2 ) intervalo HV corto y positivo ( ≥ 0) y 3 ) secuencia de activación anterógrada His-rama derecha (His px-His ds-rama derecha proximal). 25,26,39,40 Los poten ciales de la rama derecha podrían coincidir con los del haz de His (His – rama derecha = 0) si el primero es activado de forma retró grada por la VAcc NF y el segundo es activado de forma anterógrada por el nodo AV. El mejor método para diagnosticar la presencia de VAcc NF ocultas es la administración de DVP con His en período refractario, que reci clan o terminan la TRNAV (o terminan la TRAVo con bloqueo anteró grado en el nodo AV). 27,42,43 La inserción de una VAcc NF en la VL es más frecuente y se identifica mediante DVP con His en período refrac tario que: 1 ) reciclan o terminan una TRNAV atípica (rápida-lenta) con