Ho_9788419663061_Electrofisiología de las arritmias_ok

CAPÍTULO 11 • Tipos inusuales de vías accesorias

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la TRNF ortodrómica está contenido dentro del sistema de conducción especializado, la penetración de su brecha excitable y el encarrilamiento de la taquicardia requieren la penetración del sistema His-Purkinje y complejos ventriculares totalmente estimulados (análogos al encarrila miento oculto de la TRNAV), de modo que no debería producirse una fusión ventricular. Esto es cierto cuando el punto de colisión entre los frentes de onda ortodrómico y antidrómico es proximal a la bifurcación del haz de His (nodo AV o haz de His), pero no cuando la colisión se produce distal a la bifurcación del haz de His (rama derecha cerca de FIGURA 11-8 Encarrilamiento de TRPU desde el ventrículo con captura antidrómica del haz de His. Las ondas P están invertidas en dirección inferior y son isoeléctricas y ligeramente positivas en V1. La respuesta al encarrilamiento desde el ventrículo es «AV». IPE – LCT: 102 ms, IPEc: 93 ms, Δ HA: 220 ms y Δ VA: 81 ms. 1st AH : primer AH; CS: seno coronario; ds: distal; entrain: encarrilamiento; HRA: aurícula derecha alta; md: medio; px: proximal; rH: His retrógrado; RV: ventrículo derecho; SVT: taquicardia supraventricular. SAMPLE refractario que reciclan (adelantan o retrasan) el haz de His posterior o terminan la taquicardia (figs. 11-11 a 11-13) . 31-35 Si no hay una disociación AV, la TRNF ortodrómica se diferencia de la TRPU (VAcc AV) por Δ AH (AH [encarrilamiento/estimulación en LCT] – AH [TSV] ) > 40 ms o, paradójicamente, AH (TSV) < AH (RSN) (figs. 11-14 y 11-15) ( véase también tabla 6-1) . 27,36,37 Se ha sugerido que la TRNAV ortodrómica puede diferenciarse de la TRNF ortodrómica por la presencia de una fusión manifiesta durante el encarrilamiento del ventrículo derecho. 38 Dado que el circuito para