Handa. Te Linde. Ginecología Quirúrgica 12ed

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CAPÍTULO 3  Principios de anestesia para el ginecólogo

intensivos, embarazo (edad gestacional > 16 semanas), puer- perio inmediato y enfermedades sistémicas asociadas con gastroparesia (diabetes mellitus [DM], colagenopatía vascu- lar o enfermedad de Parkinson avanzada). Pautas del ayuno perioperatorio Se calcula que ocurre aspiración pulmonar en 1 de cada 3 000-6 000 pacientes de operaciones programadas, pero hasta en 1 de cada 600 en urgencias. Para que se produzca la aspiración debe haber un volumen suficiente de contenido gástrico para su regurgitación, el tono protector del esfín- ter esofágico inferior debe estar ausente y los reflejos de las vías respiratorias superiores que cierran la glotis deben estar suprimidos. Con el uso de medicamentos sedantes o AG, el tono del esfínter esofágico inferior y los reflejos de las vías respiratorias superiores disminuyen. El único factor modi- ficable de las pacientes en el perioperatorio es el volumen de contenido gástrico. Por lo tanto, para reducir al mínimo el riesgo de aspiración pulmonar del contenido gástrico, el ayuno preoperatorio es un pilar en la preparación para la anestesia. En la tabla 3-4 se muestran las pautas del ayuno perioperatorio de la ASA, publicadas en 2017. Se desconoce el volumen “seguro” de contenido gástrico para reducir el riesgo de broncoaspiración y la duración exacta del ayuno perioperatorio para disminuirlo; sin embargo, estas directri- ces incorporan las mejores pruebas de la duración necesaria del ayuno para disminuir el riesgo perioperatorio. El uso de una ecografía gástrica preoperatoria inmediata para deter- minar el volumen gástrico es una manera de cuantificarlo y se está utilizando cada vez con mayor frecuencia. Anestesia para pacientes de alto riesgo Una consulta de anestesia preoperatoria se refiere a la valo- ración de un anestesiólogo en los días o semanas anteriores a la operación y por lo general se realiza en una clínica de

TABLA 3-3 Sistema de clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists NÚMERO Y DESCRIPCIÓN DEL ESTADO FÍSICO EJEMPLOS

1 Persona normal y sana

2 Enfermedad sistémica leve que no produce limitación funcional

Fumadores activos, consumido- res sociales de alcohol, obesi- dad de clases I y II (30 < IMC < 40), neumopatía leve, DM o HT bien reguladas

3 Enfermedad sistémica grave que produce limitación funcional

DM o HT mal reguladas, EPOC, obesidad de clase III (IMC > 40), FS

II

moderadamente disminuida, antecedente de IM (> 3 meses) , ACV, AIT y AC/endoprótesis

4 Enfermedad sistémica grave que implica amenaza cons- tante para la vida

IM, ictus, AIT o AC/

endoprótesis reciente (hace < 3 meses), isquemia

cardíaca en proceso o valvulopatía grave, septicemia, CID o LRA

5 Paciente moribundo con nula esperanza de vida sin la operación planeada 6 Persona con muerte cerebral cuyos órganos están siendo extraídos para donación E Calificador para procedimien- tos emergentes

Traumatismo masivo, isquemia intestinal, rotura de AAA

separado que prediga la probabilidad de que una paciente tenga una vía aérea con complicaciones; sin embargo, el riesgo aumenta al combinarse múltiples factores. Otras cau- sas asociadas con un mayor riesgo de intubación o venti- lación con mascarilla incluyen los antecedentes de manejo fallido o traumático de las vías respiratorias, daño odontoló- gico o dolor prolongado en las vías respiratorias después de una anestesia, antecedente de operaciones de cabeza/cuello o radioterapia, AOS, alteración patológica de la columna cervical o rango limitado de movimiento, así como afección de las articulaciones temporomandibulares. Los factores independientes de predicción de ventilación difícil con mas- carilla incluyen la presencia de barba, un índice de masa cor- poral (IMC) superior a 26 kg/m 2 , la falta de dientes, edad mayor de 55 años y antecedentes de ronquido. Los factores que aumentan el riesgo de broncoaspiración de una paciente incluyen ingesta reciente, traumatismo agudo, enfermedad gastrointestinal (GI) aguda, tratamiento agudo con opiá- ceos, reflujo gastroesofágico significativo, ingreso a cuidados AAA, aneurisma de la aorta abdominal; AC, arteriopatía coronaria; AIT, ataque isquémico transitorio; CID, coagulación intravascular diseminada; DM, dia- betes mellitus; EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FS, fracción sistólica; HT, hipertensión; IM, infarto de miocardio; IMC, índice de masa corporal (kg/m 2 ); LRA, lesión renal aguda. SAMPLE TABLA 3-4 Pautas del ayuno perioperatorio SUSTANCIA INGERIDA PERÍODO DE AYUNO MÍNIMO (H) Líquidos claros (agua, bebidas carbonatadas, jugo, a té, café negro, bebidas de electrólitos/deportivas) 2 Leche materna 4 Preparado de leche de vaca para lactantes 6 Leche no humana 6 Comida ligera (pan tostado y líquidos claros) Comida pesada (alimentos grasos) 6 8 a Jugos (zumos) de fruta sin pulpa.