Handa. Te Linde. Ginecología Quirúrgica 12ed

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CAPÍTULO 3  Principios de anestesia para el ginecólogo

TABLA 3-1 Características de un equipo de cuidados de anestesia FUNCIÓN DESCRIPCIÓN

Anestesiólogo

Director del equipo de cuidados de anestesia; médico con licencia para ejercer la medicina que ha concluido un programa de capacitación y un entrenamiento de residencia de anestesia acreditado

Enfermera/enfermero anestesista Personal de enfermería registrado que ha concluido un programa oficial de capacitación en enfermería de anestesia y un examen de certificación

Anestesiólogo asistente

Profesional de la salud que ha completado un programa oficial de formación como asistente de anestesiólogo y un examen de certificación

Anestesista a

Enfermera/enfermero anestesista o anestesiólogo asistente

Anestesista estudiante de enfermería b

Personal de enfermería registrado que actualmente está inscrito en un programa acreditado de capacitación como enfermera/enfermero anestesista Enfermera/enfermero registrado con licencia, enfermera/enfermero de práctica avanzada o asistente médico capacitada de con- formidad con todas las normas locales, institucionales, estatales o nacionales para administrar fármacos sedantes y analgésicos prescritos y vigilar a las pacientes durante una sedación mínima o moderada, pero no para grados más profundos de sedación Contrato que describe la supervisión por parte de anestesiólogos de los proveedores no médicos de anestesia. Un anestesió- logo puede supervisar un máximo de cuatro anestesias simultáneas Contrato que describe la supervisión por parte de un anestesiólogo de más de cuatro anestesias simultáneas o la supervi- sión personal por parte de un anestesiólogo de servicios adicionales mientras dirige a otros proveedores de anestesia (p. ej., dando consultas clínicas preoperatorias de anestesia). El término también se puede utilizar para describir la super- visión médica de los proveedores de anestesia no médicos por parte de médicos no anestesiólogos (p. ej., un cirujano) Trabajador de atención sanitaria capacitado en diferentes técnicas, instrumentos, suministros y tecnología anestésicos para ayudar a los proveedores de anestesia durante la administración de los cuidados de anestesia

II

Enfermera/enfermero de sedación o asistente médico de sedación c

Dirección médica

Supervisión médica

Técnico de anestesia

Extracto de la “Statement on the Anesthesia Care Team, 1991” de la American Society of Anesthesiologists, disponible en: http://www.asahq.org/quality-and-practice-management/practice-guidance-resource-documents/statement-on-anesthesia-care-team. Se puede obtener una copia del texto completo de la ASA en

del pulso, un catéter arterial permanente y el seguimiento del pulso periférico por ultrasonido u oximetría. La temperatura de cada paciente anestesiada deberá regularse cuando se pue- dan presentar o se esperan cambios significativos. Es impor- tante saber que estas normas básicas pueden modificarse con base en el juicio clínico del anestesiólogo. Continuidad de la consciencia Hay una profundidad continua en la sedación o aneste- sia que las pacientes pueden experimentar y que se utiliza en numerosos procedimientos quirúrgicos. Los procedi- mientos ginecológicos realizados fuera del ámbito del qui- rófano y que requieran sedación deben realizarse dentro de los parámetros establecidos por una comisión conjunta ( Joint Commission ). El Center for Medicare and Medicaid Services ha ordenado que toda sedación en un hospital debe ser supervisada por un médico ( tabla 3-2 ). La denominación anestesia monitorizada (AM) se utiliza para describir diferentes grados de sedación dependiendo del tipo de procedimiento. La AM es realizada por personal entrenado en anestesia y capaz de proporcionar un grado más profundo de sedación o AG si es necesario. Los tipos de procedimiento, el personal, la duración del procedimiento, su invasividad, la disponibilidad y el entrenamiento de personal 1061 American Lane Schaumburg, Illinois 60173-4973 o en línea en: www.asahq.org. a En países donde quienes no son médicos no administran anestesia, un médico que practica la anestesiología se conoce como “anestesista” o “anestesiólogo”. b Los anestesistas enfermeros estudiantes deben ser supervisados por un anestesiólogo o una enfermera anestesista en una proporción de 1:1. c Los proveedores solo pueden trabajar bajo la supervisión directa de un médico debidamente capacitado y certificado. SAMPLE adicional, el sitio donde se realiza el procedimiento y el nivel de destreza de la persona que provee la sedación determinan el grado de anestesia y la medicación que se puede utilizar. Los factores de la paciente que deben considerarse incluyen el grado de ansiólisis y la analgesia requerida, los antecedentes medicamentosos (interacciones o tolerancia a fármacos), las afecciones concomitantes y la edad. Si el procedimiento no es muy doloroso, o si el estímulo doloroso puede interrum- pirse con anestesia regional o local, se puede intentar bajo sedación. Un ejemplo sería la dilatación y el legrado uterinos bajo bloqueo paracervical. La selección de la paciente tam- bién es un factor relevante. Las pacientes con alto riesgo de obstrucción de las vías respiratorias (p. ej., obesidad mórbida o apnea obstructiva del sueño [AOS]) o aquellas con mayor riesgo de broncoaspiración (con > 16 semanas de gestación) son malas candidatas para la sedación profunda. VALORACIÓN Y OPTIMIZACIÓN PREOPERATORIAS Valoración de riesgos La valoración preoperatoria tiene como objetivo disminuir el riesgo de complicaciones perioperatorias y la morbilidad