Handa. Te Linde. Ginecología Quirúrgica 12ed

CAP Í TULO 3

Principios de anestesia para el ginecólogo David C. Mayer y Christine P. McKenzie

Colocación Cambios relacionados con la insuflación de CO 2 Optimización de la ventilación para las cirugías laparoscópicas y robóticas Complicaciones perioperatorias

Aplicación de la anestesia Vigilancia avanzada

Conceptos básicos de anestesia

Equipo de anestesistas Estándares de vigilancia

Anestesia general Anestesia regional Manejo de líquidos y tratamiento con componentes sanguíneos Administración perioperatoria de líquidos Atención de la hemorragia Consideraciones especiales para procedimientos laparoscópicos o robóticos

II

Continuidad de la consciencia Valoración y optimización preoperatorias Valoración de riesgos

Métodos de recuperación postoperatoria optimizada

Evaluación de las vías respiratorias Pautas del ayuno perioperatorio Anestesia para pacientes de alto riesgo

Los objetivos de una anestesia individual son garantizar la comodidad y la seguridad de la paciente, así como propor- cionar a los equipos quirúrgicos las condiciones necesarias para completar el procedimiento requerido o deseado. Sin embargo, la anestesia en sí misma es un proceso complejo y puede llegar a ser abrumador. Comprender los principios de la anestesia le permitirá preparar mejor a sus pacientes para la operación y expresar sus necesidades e inquietudes al equipo de anestesistas. CONCEPTOS BÁSICOS DE ANESTESIA Equipo de anestesistas La práctica de la anestesiología incluye la consulta periope- ratoria, el tratamiento de enfermedades concomitantes y el alivio del dolor agudo y crónico, además de la medicina de cuidados intensivos. En el entorno perioperatorio, la aten- ción de la paciente es proporcionada o dirigida personal- mente por un anestesiólogo. Otros proveedores de anestesia no médicos son miembros clave del sistema de atención sani- taria eficaz y segura de las pacientes quirúrgicas. El concepto utilizado para describir el modelo de proveedores no médicos de anestesia dirigidos o supervisados por un anestesiólogo es el publicado en el “Statement on the Anesthesia Care Team” de la American Society of Anesthesiologist (ASA) de 1982, donde se definieron por primera vez los criterios y estánda- res mínimos para el modelo de equipo de atención (actuali- zados por última vez en octubre de 2013). En la tabla 3-1 se describen los tipos de capacitación y las funciones de diversos integrantes del equipo de anestesia, así como otros términos utilizados para los modelos de cuidados periopera- torios. Es requisito de la ASA que el cuidado perioperatorio de cada paciente incluya un anestesiólogo. La delegación de tareas a los proveedores no médicos debe ser definida por el todas las anestesias, la vigilancia circulatoria debe incluir un seguimiento por electrocardiograma (ECG) continuo. La presión arterial (PA) y la frecuencia cardíaca (FC) deben eva- luarse al menos cada 5 min. Cuando se utiliza AG, la adecua- ción de la circulación debe vigilarse por palpación continua SAMPLE anestesiólogo y estar en cumplimiento de la ley estatal y la política institucional. Un médico es el responsable de reali- zar una valoración preanestésica, determinar la disposición médica para la anestesia y la intervención quirúrgica, así como de proporcionar la atención de cuidados intensivos para urgencias imprevistas. A lo largo del capítulo, el tér- mino anestesiólogo se utiliza cuando las tareas que se descri- ben son responsabilidad estándar de un médico. El término proveedor de anestesia se utiliza cuando alguien de atención sanitaria que no es médico realiza las tareas descritas. Estándares de vigilancia En la declaración de la ASA “Standards for Basic Anesthetic Monitoring” se describen los requisitos mínimos para la vigi- lancia de la paciente. Como vínculo entre el proveedor de anestesia y la paciente se utilizan sistemas de administración de anestesia (SAA) cada vez más complejos ( fig. 3-1 ). La oxi- genación de la paciente debe vigilarse de manera continua, independientemente de la técnica anestésica. La ventilación debe regularse durante la anestesia general (AG) utilizando un aparato electrónico para vigilar el volumen de dióxido de carbono espiratorio final (ETCO 2 , end-tidal carbon dioxide ). Durante la ventilación controlada debe haber un dispositivo capaz de detectar la desconexión de los componentes respi- ratorios. Cuando los procedimientos quirúrgicos se comple- tan utilizando anestesia regional o solo local, debe vigilarse la ventilación mediante signos clínicos cualitativos. Si se utiliza sedación moderada o profunda, entonces se requiere vigilar el volumen de dióxido de carbono (CO 2 ) espirado. Durante

60