Gyawali. MW. Gastroenterología, 4ed

Capítulo 14 Trastornos del estómago 135 • Las úlceras duodenales deben tratarse con agentes antisecretores durante 4 semanas mien- tras que las úlceras gástricas deben tratarse durante 8 semanas. En casos con úlceras menores de 1 cm, EUP complicada, fracaso en la erradicación de H. pylori , o EUP negativa para H. pylori , es razonable tratar con un ciclo más prolongado de tratamiento antisecretor. De lo contrario, la terapia antisecretora de mantenimiento (después del tratamiento de la infección por H. pylori ) no es rentable y, por lo general, tampoco necesaria. • Los agentes antisecretores incluyen antagonistas de los receptores H2 e IBP. • Antagonistas de los receptores H2 ○ Los bloqueadores de los receptores H2 inhiben la secreción de ácido al bloquear la unión de la histamina a su receptor en la célula parietal. Inhiben también la secreción de ácido tanto basal como inducida por los alimentos. ○ Los bloqueadores de los receptores H2 disponibles en los Estados Unidos incluyen cimeti- dina, famotidina, nizatidina y ranitidina. ○ Esta clase de medicamentos es bien tolerada, aunque las dosis deben ajustarse en pacientes con insuficiencia renal. En buena medida, han sido reemplazados por los IBP. ○ En general, cuando se utilizan en el tratamiento de la EUP, los bloqueadores de los recepto- res H2 son más eficaces cuando se administran entre la cena y la hora de acostarse. • Inhibidores de la bomba de protones ○ Estos medicamentos son profármacos que, al activarse con un ácido, se unen e inhiben la adenosina-trifosfatasa (ATPasa) de H + /K + de la célula parietal. ○ Debido a que requiere ácido para su activación, son más eficaces tomados antes o con los alimentos, así como en ausencia de otros fármacos antisecretores. ○ Los IBP presentan un riesgo teórico de inducir hiperplasia de células similares a las entero- cromafines y tumores carcinoides, pero estos medicamentos se han utilizado con seguridad en los Estados Unidos durante la última década sin un aumento notable en la incidencia de tumores carcinoides. 24 • Misoprostol ○ El misoprostol es un análogo de las prostaglandinas. ○ Su uso está aprobado por la Food and Drug Administration de los Estados Unidos para la profilaxis de úlceras pépticas inducidas por AINE. ○ Debido a su mecanismo de acción, el misoprostol puede causar diarrea o aborto espontáneo. • Tratamiento de la EUP asociada con H. pylori ○ El tratamiento requiere terapia antisecretora y antibiótica, ya que la erradicación de la infección por H. pylori con antibióticos reduce significativamente la tasa de recurren- cia de úlceras a los 12 meses de más del 60% en los pacientes tratados con terapia antise- cretora sola a menos del 5%. 25 ○ Las úlceras por H. pylori pueden cicatrizar de manera espontánea, pero con frecuencia reaparecen si la infección no se erradica. ○ Se han desarrollado muchos regímenes para la erradicación de la H. pylori , principalmente mediante prueba y error. En la tabla 14-5 se señalan los regímenes de tratamiento acep- tados. 26 Algunos regímenes son relativamente económicos, pero requieren administración cuatro veces al día, lo que puede hacer disminuir el cumplimiento. TABLA 14-5 REGÍMENES DE TRATAMIENTO PARA LA ERRADICACIÓN DE HELICOBACTER PYLORI IBP: v.o. c/12 h; amoxicilina: 1000 mg v.o. c/12 h; claritromicina: 500 mg v.o. c/12 h. IBP: v.o. c/12 h; amoxicilina: 1000 mg v.o. c/12 h; metronidazol (o tinidazol): 500 mg v.o. c/12 h. IBP: v.o. c/12 h; subsalicilato de bismuto: 300 o 525 mg v.o. c/6 h; metronidazol: 250 o 500 mg v.o. c/8 h o c/6 h; tetraciclina: 500 mg v.o. c/6 h. SAMPLE

IBP: inhibidor de la bomba de protones; v.o.: vía oral.