Gyawali. MW. Gastroenterología, 4ed

134 Parte II Abordaje de enfermedades específicas

○ La histología se puede obtener mediante endoscopia y se discutirá en breve. ○ Se pueden realizar mediciones de las concentraciones de gastrina sérica , pruebas de estimulación con secretina , o ambas cosas, si se sospecha el síndrome de Zollinger-Ellison. Pruebas de imagen • Dadas las ventajas de la endoscopia, la radiografía del tubo digestivo superior tiene un papel limitado en el diagnóstico de la EUP. • Un diagnóstico radiográfico de EUP requiere demostración con bario dentro de un nicho de úlcera, pero la sensibilidad de la radiografía con bario para detectar la EUP depende del radió- logo y este procedimiento puede pasar por alto hasta la mitad de todas las úlceras duodenales. 22 Procedimientos de diagnóstico • La endoscopia superior (esofagogastroduodenoscopia o EGD) es la prueba de diagnóstico más precisa para la EUP. • Las decisiones respecto a la EGD para pacientes con síntomas de EUP deben basarse en los síntomas del paciente y en el riesgo de cáncer de estómago. La EGD debe realizarse en pacien- tes que tengan signos o síntomas preocupantes de cáncer gástrico («síntomas de alarma»), como anorexia, disfagia, masa epigástrica, vómitos intensos, pérdida de peso, anemia, edad avanzada o antecedentes familiares de cáncer del tubo digestivo superior. • Los pacientes con dispepsia intensa, hemorragia digestiva aguda, sangre oculta en heces o dolor abdominal de etiología poco clara también deben someterse a EGD. • En los pacientes con sospecha alta de EUP se puede considerar la realización de pruebas no invasivas, como la prueba del antígeno fecal de H. pylori o la prueba del aliento con ureasa sin endoscopia, especialmente si el paciente es joven y está sano, ya que estas pruebas no invasivas son más rentables que la EGD. • La prueba de ureasa en biopsia es el mejor método endoscópico para diagnosticar la infec- ción por H. pylori . ○ Las pruebas de ureasa en biopsia incluyen CLOtest ® , PyloriTek ® y Hp-fast ® . ○ La mayoría de estas pruebas usan un colorante sensible que cambia de color por el aumento del pH secundario a la producción de amoníaco a partir de urea. ○ Además de los resultados falsos negativos, en el contexto de un tratamiento previo con IBP, también pueden producirse falsos negativos si hay restos de sangrado reciente o activo. ○ Si no es posible suspender la terapia con IBP antes de la prueba, se deben tomar muestras para biopsia tanto del antro como del fondo para aumentar la probabilidad de un resultado positivo. • Las biopsias por endoscopia están indicadas en las úlceras gástricas debido al riesgo de malignidad o en casos de EUP en los que la prueba de ureasa pueda ser falsa negativa (como cuando se usan IBP antes de la endoscopia). • En el caso de las úlceras gástricas, deben obtenerse muestras para biopsia alrededor de su cráter y los bordes para descartar malignidad, pero también deben obtenerse de otras áreas del estómago para detectar infección por H. pylori , que por lo regular se presenta como una gastritis multifocal. • La biopsia puede ser menos sensible en el contexto de úlceras sangrantes, por lo que deben realizarse otras pruebas independientes de la muestra, como la serología. • Los pacientes con úlcera gástrica deben someterse a EGD de seguimiento a las 8-12 semanas para documentar la cicatrización de la úlcera y descartar malignidad en la mayoría de los casos, ya que la endoscopia de seguimiento mejora la supervivencia. 23 • Las úlceras duodenales no requieren biopsia ni EGD reiteradas debido al riesgo extremada- mente bajo de malignidad. 4,12 TRATAM I ENTO Tratamiento farmacológico • Los medicamentos utilizados para tratar la EUP incluyen fármacos antisecretores y protecto- res de las mucosas, como el sucralfato y los análogos de prostaglandinas. SAMPLE