Gyawali. MW. Gastroenterología, 4ed

Capítulo 14 Trastornos del estómago 133 • Muchos medicamentos pueden causar síntomas dispépticos, incluyendo los AINE (con o sin ulceración), hierro, teofilina y digitálicos. • Las enfermedades granulomatosas, como la sarcoidosis, el granuloma eosinofílico y la granulo- matosis de Wegener, también pueden presentarse, aunque rara vez, con síntomas dispépticos.

Pruebas de diagnóstico Pruebas de laboratorio

• Las pruebas de laboratorio de rutina por lo regular son normales. Un hemograma completo (biometría hemática) puede mostrar anemia por deficiencia de hierro debido a pérdida cró- nica de sangre oculta en heces o anemia por pérdida sanguínea aguda. • Los pacientes en los que se establece o se sospecha EUP deben someterse a pruebas de detec- ción de H. pylori , ya que representa el principal factor de riesgo y puede contribuir en las úlceras por otras causas, como el uso de AINE. ○ Pruebas serológicas para demostrar anticuerpos IgG contra H. pylori La serología diagnostica la infección por H. pylori más que la presencia de EUP. Debido a su gran sensibilidad, las pruebas serológicas son más precisas en áreas con una alta prevalencia de H. pylori . La especificidad es subóptima en áreas de baja prevalencia, por lo que su uso está disminuyendo en los Estados Unidos. Las pruebas serológicas más utilizadas son los ensayos de inmunoadsorción enzimática (ELISA, enzyme-linked immunosorbent assay ); su precisión puede elevarse hasta el 95%. 20 Las pruebas serológicas menos utilizadas son la inmunocromatografía y la electroinmu- notransferencia (Western blot). Las pruebas serológicas son sencillas y económicas, pero los anticuerpos contra H. pylori pueden permanecer positivos durante 1-2 años después de la erradicación de la infección, por lo que es difícil evaluar la infección mediante serología después del tratamiento. ○ La prueba de antígeno en heces puede ser más precisa que la serológica y puede detectar H. pylori tan solo 1 semana después de suspender la terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP). ○ Pruebas de ureasa para detectar esta enzima, producida en grandes cantidades por H. pylori . Incluyen pruebas no invasivas del aliento con urea, así como pruebas de ureasa en mues- tras para biopsia. Se pueden utilizar para diagnosticar una infección activa y para confirmar la erradicación de la infección. Pueden producirse resultados falsos negativos en casos de tratamiento con IBP, bloquea- dores de los receptores de histamina 2 (H 2 ), antibióticos o medicamentos que contengan bismuto. Por lo tanto, los IBP deben suspenderse al menos 7-14 días antes de la prueba. Además, la prueba de aliento con ureasa para confirmar la erradicación de la infección por H. pylori debe posponerse hasta al menos 4-6 semanas después de completar el tratamiento. Las dos formas de la prueba de aliento con urea son con urea 14 C y con urea 13 C. Estas dos pruebas de aliento utilizan urea que ha sido marcada con un isótopo radioac- tivo ( 14 C) o no radioactivo ( 13 C). La urea marcada se administra por vía oral al paciente y, en presencia de ureasa producida por H. pylori , la urea se cataboliza en amoníaco y CO 2 marcado. Después de la absorción del CO 2 en la circulación, este se expulsa a la respiración y el 13 CO 2 puede detectarse mediante espectroscopia de masas y el 14 CO 2 mediante contador de centelleo. La prueba de aliento con urea radioactiva está contraindicada en mujeres embarazadas y niños. La ventaja teórica de la prueba de urea en el aliento sobre las pruebas de ureasa en biopsia es la disminución del número de pruebas falsas negativas derivadas de errores de muestreo. 21 Las pruebas de ureasa en biopsia se pueden obtener mediante endoscopia y se comentan más adelante. ○ Por lo regular, el cultivo no se realiza porque es costoso, lento y difícil. No se debe conside- rar el cultivo, a menos que el paciente no responda al tratamiento de erradicación y exista preocupación por la resistencia a los antibióticos. SAMPLE