Gyawali. MW. Gastroenterología, 4ed

132 Parte II Abordaje de enfermedades específicas

Cuadro clínico Anamnesis

• Los antecedentes, por sí solos, no son confiables para diagnosticar la EUP. Casi dos tercios de los pacientes que informan dispepsia padecen formas funcionales o no ulcerosas, y hasta el 40% de los enfermos con EUP activa cursan sin dolor abdominal o con «úlceras silenciosas». • El complejo de síntomas clásico de un paciente con úlcera gástrica incluye dolor que se pre- senta 5-15 min después de la ingesta oral y se alivia con el ayuno. Por esta razón, los pacientes con úlceras gástricas pueden aprender a evitar los alimentos y pierden peso. • Por el contrario, los pacientes con úlcera duodenal pueden sentir dolor cuando se secreta ácido en ausencia de un amortiguador de alimento, que se alivia temporalmente con la comida, pero regresa 1-2 h después. Sin embargo, esta relación temporal entre el dolor y las comidas puede ser inespecífica, y el alivio que ofrecen los alimentos también se observa en la dispepsia no ulcerosa. • Debido a la posibilidad de que las úlceras duodenales provoquen dolor en el cuadrante supe- rior derecho, la presentación puede imitar una colecistitis aguda o un cólico biliar. • La perforación de una úlcera péptica puede ser anunciada por un cambio agudo en los sínto- mas y la aparición repentina de dolor abdominal difuso e intenso. • La EUP crónica puede conducir a cicatrización y obstrucción de la salida gástrica, donde las náuseas, los vómitos o la pérdida de peso pueden ser importantes. • De manera cautelosa, se debe preguntar a los pacientes acerca del uso de AINE y AAS (inclu- yendo los AINE de venta libre), incluso si han suspendido su uso. • Es más probable que las úlceras secundarias a AINE sean indoloras, a diferencia de otras causas, y se presenten al inicio con hemorragia más que con dispepsia. Exploración física • En ausencia de una EUP complicada, la exploración física no es muy útil. Los pacientes pue- den tener hipersensibilidad epigástrica; sin embargo, la sensibilidad ( ∼ 65%) y la especificidad ( ∼ 30%) de la hipersensibilidad epigástrica a la palpación son muy limitadas. 19 • Los pacientes con úlceras pépticas perforadas suelen presentar signos de peritonitis. • Las personas con úlceras hemorrágicas pueden tener sangre oculta en heces, melena o hema- temesis. Si desarrollan compromiso hemodinámico, puede haber taquicardia o hipotensión. • La hemorragia puede ser el signo de presentación hasta en el 15% de los casos de EUP. Diagnóstico diferencial • En la tabla 14-4 se presenta el diagnóstico diferencial para el dolor abdominal superior. • Cabe destacar que es difícil diferenciar la dispepsia funcional o no ulcerosa de la EUP mediante la exploración clínica. No existen pruebas de diagnóstico para la dispepsia funcio- nal, lo que la convierte en un diagnóstico de exclusión. TABLA 14-4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR Úlcera péptica Dispepsia funcional Malabsorción de hidratos de carbono Enfermedades granulomatosas Dolor biliar Enfermedad de Crohn Malignidad (gástrica, esofágica, pancreática) Hepatoma Gastroparesia Medicamentos Electrólitos (hipercalcemia, hipercalemia) Enfermedad isquémica del intestino Dolor crónico de la pared abdominal Enfermedad por reflujo gastroesofágico Parásitos ( Giardia, Strongyloides ) Enfermedades sistémicas (diabetes mellitus, enfermedades del tejido conjuntivo) SAMPLE