Gupta_Serie RT. Patología, 6ed

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Patología

d. Criptorquidia e. Síndrome de Klinefelter f. Enfermedad crónica debilitante g. Envejecimiento

H. Inflamación 1. Orquitis a. Cuando es bacteriana, la orquitis amenudo se asocia con epididimitis. Puede ser causada por la sífilis. b. Cuando es vírica, la orquitis se debe con mayor frecuencia al virus de las paperas. c. Cuando es bilateral, la orquitis puede provocar esterilidad por atrofia de los túbulos seminíferos. Las concentraciones de testosterona sérica disminuyen, mientras que aumentan las de las hormonas hipofisarias foliculoestimulante (folitropina) y luteinizante (lutropina). 2. Epididimitis a. Esta afección es más frecuente que la orquitis. b. Las causas más frecuentes incluyen:

(1) Neisseria gonorrhoeae (2) Chlamydia trachomatis (3) Escherichia coli (4) Mycobacterium tuberculosis

I. Tumores testiculares (tabla 18-1). Suelen ser malignos; más del 90% se originan en las células germinales. 1. El seminoma es un tumor maligno de las células germinales (fig. 18-1).

a. Este tumor es análogo al disgerminoma, un tumor del ovario. b. Es el tumor testicular más frecuente de las células germinales. c. La incidencia máxima se encuentra entre los 30 y 40 años . d. Las características de presentación incluyen hipertrofia testicular indolora.

e. A veces, este tumor está asociado con el aumento de las concentraciones séricas de gonadotropina coriónica humana (hCG, human chorionic gonadotropin ), el mismo marcador tumoral asociado con el coriocarcinoma y otros tumores de células germinales. f. Los seminomas sonmuy radiosensibles y amenudo pueden curarse, incluso cuando haymetástasis a los nódulos linfáticos abdominales. g. Los tumores están compuestos por células grandes con núcleos de localización central y nucléolos prominentes. Los bordes celulares son indefinidos y se produce una respuesta linfoide prominente.

18-1 Clasificación de los tumores testiculares de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

T a b l a

Tipos

Comentarios

Tumores de células germinales Tumores de un solo tipo histológico Seminoma SAMPLE Más del 90% de los tumores testiculares se originan en las células germinales Tumor de células germinales más frecuente; incidencia máxima a los 35 años de edad Seminoma espermatocítico Carcinoma embrionario Grupo de mayor edad; pronóstico más favorable Es el segundo tumor de células germinales más frecuente; aparece a una edad algo menor que el seminoma Tumor de saco vitelino (tumor del seno endodérmico) La forma pura aparece en lactantes y en la primera infancia Coriocarcinoma Teratoma maduro Teratoma inmaduro Se parece a la placenta, sensible a quimioterapia Casi siempre es maligno (a diferencia de las mujeres) A menudo contiene elementos nerviosos inmaduros, maligno Teratoma con transformación maligna Cambio maligno de uno de los tejidos dentro de un teratoma (p. ej., desarrollo de car- cinoma de células escamosas dentro del componente epidermoide) Las combinaciones incluyen mezclas de seminoma, carcinoma embrionario, teratoma y coriocarcinoma Tumores de más de un tipo histológico

Tumores estrómicos de los cordones sexuales Tumor de células de Leydig

Usualmente benigno; a menudo causa pubertad precoz

Tumor de células de Sertoli

Usualmente benigno; no suele producir manifestaciones endocrinas

Tumor de células de la granulosa

Mucho menos frecuente que su análogo ovárico