Guía práctica de procedimientos con láser

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Procedimientos con láser

• Tipos de piel oscura de Fitzpatrick. Los pacientes con tipos de piel oscura (IV) se tratan con parámetros conservadores con amplitudes de pulso largas y fluencia baja. Los parámetros de tratamiento se incrementan de manera gradual para reducir el riesgo de complicaciones. Es posible que los pacientes no experimenten el mismo grado de reducción en las lesiones vasculares que se puede lograr en los tipos de piel más clara de Fitzpatrick debido a estas restricciones. • Pacientes pediátricos. Los pacientes pediátricos pueden presentar anomalías vasculares congénitas, como manchas de vino de oporto y hemangiomas, las cuales están indicadas para el tratamiento con láseres vasculares pero están fuera del ámbito de este libro. • Áreas no faciales. Las áreas distintas al rostro como el cuello y el tórax se tratan con frecuencia por lesiones vasculares rojas. Estas áreas se curan más lento en com- paración con el rostro debido a que tienen menos unidades pilosebáceas, las cuales fungen como sitios de rejuvenecimiento que facilitan la curación. Las áreas distintas al rostro tienen un mayor riesgo de sobretratamiento y cicatrización, y se recomienda tratar en forma conservadora en comparación con el rostro. • Cicatrices eritematosas. Las cicatrices hipertróficas, las cicatrices por acné, y las estrías rojas pueden presentar eritema y en ocasiones telangiectasias. Para tratarlas se utilizan parámetros conservadores con longitudes de onda largas, fluencia baja y amplitudes de pulso largas, ya que el tejido fibrótico y atrófico es más propenso a la formación de vesículas y cicatrices adicionales.

Técnicas de aprendizaje para el tratamiento con láser de lesiones vasculares rojas Se aconseja realizar tratamientos de manera inicial en pacientes con tipos de piel clara de Fitzpatrick (I a III) sobre el rostro con parámetros del láser conservadores como IPL con filtros de límite alto (p. ej., 560 nm), amplitudes de pulso largas y fluencia baja. Cuando se inicia el tratamiento de lesiones vasculares se recomiendan los resultados clínicos conservadores con llenado vascular lento después de la compresión. Desarrollos actuales Se ha demostrado que los láseres fraccionados no ablativos como el de 1550 nm redu- cen el eritema y la hiperpigmentación relacionados con la poiquilodermia de Civatte, y aunque se usan con mayor frecuencia para reducir arrugas, cicatrices por acné y lesio- nes pigmentadas, se está explorando su uso en el tratamiento de lesiones eritematosas. Los dispositivos multimodales como la IPL combinada con radiofrecuencia se usan para dirigirse al mismo tiempo a la pigmentación, las vascularidades y la textura de la piel. Los láseres de longitud de onda larga , como los láseres de diodo de 940 y 980 nm, se usan para tratar vasos faciales rojos. Además, recientemente se ha demostrado que un láser Nd:YAG de 1064 nm nuevo que utiliza amplitudes de pulso de microsegundos (0.65 nm) trata de manera segura y efectiva las telangiectasias. Consideraciones financieras El tratamiento con láser de lesiones vasculares rojas relacionadas con el fotoenvejeci- miento generalmente no es reembolsable por el seguro; sin embargo, algunas compañías cubren el tratamiento de la rosácea. El costo de los tratamientos varía, y está determinado en gran medida por los precios locales. En Estados Unidos, los precios individuales de tratamiento van de US$ 350 a US$ 550 por un solo tratamiento en un área grande como el rostro o el pecho, y de US$ 150 a US$ 300 por un área pequeña como las manos o el cuello. Por lo general, se requieren varias sesiones de tratamiento para lograr los máximos beneficios y se puede ofrecer una serie de tres a cinco sesiones. AMPLE