Guía práctica de procedimientos con láser

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Capítulo 3

Lesiones vasculares

hidroquinona al 4 a 8%dos veces al día en el área de HPI, los procedimientos de exfoliación superficial como la microdermoabrasión y los peelings químicos suaves 1 mes después del tratamiento, además de protección solar. El tratamiento previo de los tipos de piel oscura con hidroquinona durante 1 mes también puede ayudar a prevenir la hiperpigmentación. La hipopigmentación es una complicación más importante que casi siempre es temporal, pero en algunos casos puede ser permanente. Existen pocas opciones de tratamiento para la hipopigmentación, pero se puede volver a pigmentar con la exposición a la luz solar ambiental, el láser de excímero (308 nm) y el tratamiento con UVB de banda estrecha. De manera alternativa, la piel circundante a las áreas hipopigmentadas se puede aclarar para reducir la demarcación entre la piel de fondo y las áreas hipopigmentadas. Es posible que se presenten quemaduras por los parámetros de tratamiento agresivos, en particular con longitudes de onda cortas (p. ej., 532 nm). La aplicación inmediata de una compresa de hielo en las áreas con sospecha de sobretratamiento que durante el procedi- miento están intensamente eritematosas y son dolorosas puede reducir el área de la lesión. Las vesículas y costras se tratan con la aplicación de un ungüento oclusivo comoAquaphor TM o bacitracina, y se cubren con gasas y cinta adhesiva. Se vigila a los pacientes durante las siguientes semanas en busca de bullas, eritema intenso prolongado, induración y cicatrices. Los tatuajes y el maquillaje permanente tienen pigmentos de tinta concentrados y el tratamiento sobre ellos puede provocar quemaduras del grosor total de la piel. La cicatrización es una complicación poco frecuente que se asocia con los parámetros de tratamiento agresivos, incluida la acumulación de pulsos (donde el láser se aplica varias veces sobre una lesión mientras se mantiene la punta del dispositivo sobre la piel), y casi siempre se observa en tratamientos complicados por quemaduras e infección. Ciertas zonas como la parte anterior del cuello y el esternón son más susceptibles a las cicatrices. El láser de 532 nm se relaciona con cicatrización atrófica adyacente al ala nasal, ya que los vasos de esta área a menudo requieren parámetros de tratamiento agresivos. Además, el uso reciente de isotretinoína, la radioterapia previa en el área de tratamiento y un antecedente de formación de queloide también son factores de riesgo de cicatrización hipertrófica. El eritema intenso persistente puede ser un indicador de formación inminente de cicatriz. Las intervenciones para el eritema intenso persistente para reducir el riesgo de cicatrices y el manejo de las mismas se presentan en el Capítulo 6, en la sección Cicatrización. La urticaria en el área de tratamiento se puede observar de inmediato después de la sesión de tratamiento (Figura 14, Capítulo 5). La urticaria se puede controlar con hielo, antihistamínicos orales y corticoesteroides tópicos (ver la sección Seguimiento común). Una vez identificados, los pacientes que desarrollan urticaria en respuesta a los tratamientos con láser pueden recibir un manejo previo con un antihistamínico 1 h antes del procedimiento para atenuar la respuesta histamínica. Es posible que se reduzca el pelo en el área de tratamiento o adyacente a la misma. Se aconseja comunicar este riesgo si hay pelo en la zona, en especial si se trata sobre el vello facial de un hombre. Se puede evitar la lesión ocular al usar gafas de protección específicas para el láser en todo momento durante el tratamiento, dirigir la punta del láser lejos del ojo y tratar fuera de la órbita. La luz del láser sobre la retina puede destruir la melanina de la retina, lo que produce ceguera. • Embarazo y lactancia. Las mujeres embarazadas o lactantes por lo general no se someten a procedimientos electivos como el láser para el tratamiento de lesiones vasculares rojas. Una de las complicaciones en las mujeres lactantes es la posible inhibición de la lactancia debido al dolor relacionado con un tratamiento prolongado. AMPLE Poblaciones especiales y consideraciones adicionales