Guía práctica de procedimientos con láser

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Capítulo 3

Lesiones vasculares

• Se determina el tipo de piel de Fitzpatrick (Introducción y conceptos fundamentales, sección Consulta estética). • Se explora el área de tratamiento. Se documenta la presencia de lesiones vasculares indicadas para el tratamiento. Las lesiones sospechosas de neoplasia se biopsian o se refieren, si está indicado; se deben esperar los resultados negativos de la biopsia antes de proceder con el tratamiento con láser. • Se obtiene el consentimiento informado (ver Introducción y conceptos fundamen- tales, sección Consulta estética). En el Apéndice 4c se encuentra un ejemplo de un formato de consentimiento informado. • Se toman fotografías antes del tratamiento (ver Introducción y conceptos fundamen- tales, sección Consulta estética). • Se aconseja evitar la exposición directa al sol y el uso diario de un protector solar de amplio espectro con FPS 30 antes y durante todo el curso del tratamiento. • Se puede considerar el aclaramiento de la piel de fondo en los tipos de piel oscura de Fitzpatrick (IV a VI) para reducir los riesgos de cambios pigmentarios como la hiperpigmentación posinflamatoria (HPI). Se pueden utilizar productos tópicos para aclarar la piel una o dos veces al día durante 1 mes antes del tratamiento, como la crema de hidroquinona de potencia terapéutica al 4 a 8% de venta con receta o productos cosméticos de venta sin receta que contienen ácido kójico, arbutina, niacinamida y ácido azelaico (que son menos eficaces). • Se puede considerar colocar puntos de prueba en pacientes con tipos de piel oscura de Fitzpatrick (IV a VI) antes del tratamiento inicial. Los parámetros para los puntos de prueba se seleccionan con base en el tipo de piel del paciente y las características de la lesión siguiendo las guías del fabricante para longitud de onda, tamaño del punto, fluencia y amplitud de pulso. Los puntos de prueba se colocan discretamente cerca del área de tratamiento (p. ej., bajo el mentón, atrás o debajo de la oreja) y se superponen los pulsos para simular la técnica que se usará en el tratamiento. Después de 3 a 5 días se revisan los puntos en busca de eritema, vesículas, costras u otro efecto adverso. Se debe informar a los pacientes que la falta de una reacción adversa con los puntos de prueba no asegura que no se presentará ningún efecto secundario o complicación con el tratamiento. • Se pueden administrar antivirales en forma profiláctica si hay un antecedente de herpes simple o varicela zóster en el área de tratamiento o cerca de ella, se indican 2 días antes del procedimiento y se continúan durante 3 días después de éste (p. ej., valaciclovir 500 mg o aciclovir 400 mg 1 tableta dos veces al día). Los pacientes con un antecedente remoto de infección por el virus del herpes simple tienen un menor riesgo de reactivación y se puede iniciar el antiviral el día del tratamiento y continuar durante 5 días. • Se rasura el pelo del área de tratamiento antes del procedimiento para reducir el riesgo de lesión térmica de la epidermis. • A los pacientes se les proporcionan instrucciones previas al procedimiento por escrito (ver Instrucciones para antes y después de los tratamientos con láser para las lesiones vasculares, Apéndice 3c). Anestesia Por lo general, no se requiere anestesia para el tratamiento con láser de las lesiones vascu- lares rojas. En particular no se recomiendan los anestésicos tópicos, ya que con frecuencia contienen vasoconstrictores que pueden reducir los sitios de acción vascular y disminuir la eficacia del tratamiento. Además, la anestesia puede interferir con la retroalimentación del paciente, un componente importante para seleccionar los parámetros adecuados del tratamiento. En los pacientes con umbrales del dolor bajos, se debe considerar un analgésico oral como tramadol 50 mg 1 a 2 tabletas 1 h antes del procedimiento (ver Introducción y conceptos fundamentales, sección de Anestesia para los procedimientos con láser). AMPLE