Govindan. MW de oncología 4ed

Capítulo 6 • Inmunoterapia contra el cáncer 135

o respuesta posterior, se ha denominado seudoprogresión. La seudoprogresión tras el bloqueo de puntos de control inmunitarios se identificó por primera vez en el melanoma tras el tratamiento con ipilimumab, y se ha notificado con inhibidores de puntos de control en el melanoma en 2.8 a 15.8% de los pacientes. Se ha notificado en otros tumores sólidos tras el bloqueo de puntos de control inmunitarios, incluidos el cáncer de pulmón de células no pequeñas, el cáncer de pulmón de células pequeñas, el carcinoma hepatocelu lar, el cáncer colorrectal, el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, el carcinoma de células renales y el carcinoma de células de Merkel. Las características iniciales de las imágenes no pueden distinguir de forma fiable la progresión y la seudoprogresión. La eva luación clínica puede ayudar a diferenciar estas entidades, ya que el aumento del tamaño del tumor que se observa en la seudoprogresión no se acompaña de un empeoramiento de los síntomas ni de un deterioro del estado clínico. Según los criterios de respuesta inmunológica, la enfermedad progresiva debe confirmarse mediante la repetición de las imágenes al menos 4 semanas después de la primera progresión documentada. En el caso de los pacientes con una modesta progresión de la enfermedad, y un estado de rendi miento estable (ECOG 0-1) después de un curso de terapia inmunológica, es razonable observar (sin más terapia) y repetir las imágenes en 6 a 8 semanas para determinar si el patrón de respuesta (c) o (d) es evidente. La neurooncología representa un caso especial para evaluar la respuesta radiológica a la inmunoterapia. Los criterios de evaluación de la respuesta en neurooncología (RANO, por sus siglas en inglés) se desarrollaron en 2010 debido al fenómeno de la seudoprogre sión tras la radioterapia y la temozolomida o tras los agentes antiangiogénicos. En 2015 se propusieron unas directrices para la evaluación de la respuesta a la inmunoterapia en neurooncología: la evaluación de la respuesta a la inmunoterapia en neurooncología (iRANO) ( Lancet Oncol 2015;16:e534). Con base en el prolongado tiempo de resolu ción de los hallazgos de imagen en la seudoprogresión, iRANO recomienda confirmar la progresión radiográfica no antes de 4 semanas después de la evidencia inicial de pro gresión en pacientes que no experimentan un deterioro neurológico significativo. La inmunoterapia suele continuarse durante este periodo intermedio, aunque esta decisión debe guiarse por el estado clínico del paciente. in patients treated with immune checkpoint inhibitor therapy: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol 2018;36:1714–1768. Brahmer JR, Tykodi SS, Chow LQ, et al. Safety and activity of anti-PD-L1 antibody in pa tients with advanced cancer. N Engl J Med 2012;366:2455–2465. Chen DS, Mellman I. Oncology meets immunology: the cancer-immunity cycle. Immunity 2013;39:1–10. Hamid O, Robert C, Daud A, et al. Safety and tumor responses with lambrolizumab (anti-PD-1) in melanoma. N Engl J Med 2013;369:134–144. Hodi FS, O’Day SJ, McDermott DF. Improved survival with ipilimumab in patients with metastatic melanoma. N Engl J Med 2010;363:711–723. Kantoff PW, Higano CS, Shore ND, et al. Sipuleucel-T immunotherapy for castration-resistant prostate cancer. N Engl J Med 2010;363:411–422. Mellman I, Coukos G, Dranoff G. Cancer immunotherapy comes of age. Nature 2011;480:480–489. SAMPLE LECTURAS SUGERIDAS Brahmer JR, Lacchetti C, Schneider BJ, et al. Management of immune-related adverse events