González. MW. Reumatología_3ed

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Capítulo 10. Artritis reumatoide

SEGUIMIENTO • La evolución de la AR di ere entre los diversos pacientes. Mientras que algunos experimentan la forma leve de la enfermedad con remisión espontánea, otros quizá sufran una evolución crónica, con crisis de afección intermitente y destrucción articular progresiva. • Deben vigilarse frecuentemente el avance de la enfermedad o su remisión, la respuesta al trata- miento y la toxicidad farmacológica. • Los tratamientos farmacológicos deben ajustarse para alcanzar las dosis e caces mínimas, limi- tando el uso crónico de esteroides . • Las tasas de mortalidad están aumentadas en los pacientes con AR por enfermedad car- diovascular. Otras enfermedades comórbidas incluyen infecciones, afección pulmonar y renal, hemorragia gastrointestinal y toxicidad farmacológica. PRONÓSTICO • La presencia de erosiones basales y titulaciones altas de FR y anticuerpos anti-CCP predicen la progresión radiográ ca en la AR. • Otros factores de mal pronóstico son el sexo femenino, el tabaquismo, la enfermedad extraar- ticular, las limitaciones funcionales, un gran número de articulaciones hipersensibles y ede- matosas, la elevación de la velocidad de sedimentación globular o PCR y la positividad para HLA-DRB1*0401/*0404. 1. Gabriel SE, Michaud K. Epidemiological studies in incidence, prevalence, mortality, and comor- bidity of the rheumatic diseases. Arthritis Res er. 2009;11(3):229. 2. van Vollenhoven RF. Sex di erences in rheumatoid arthritis: more than meets the eye. BMC Med. 2009;7(1):12. 3. Kvien TK, Uhlig T, Ødegård S, et al. Epidemiological aspects of rheumatoid arthritis: the sex ratio. Ann N Y Acad Sci. 2006;1069(1):212-222. 4. Viatte S, Plant D, Han B, et al. Association of HLA-DRB1 haplotypes with rheumatoid arthritis severity, mortality, and treatment response. JAMA. 2015;313(16):1645-1656. 5. McInnes IB, Schett G. e pathogenesis of rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 2011;365(23): 2205-2219. 6. Aletaha D, Neogi T, Silman A, et al. 2010 rheumatoid arthritis classi cation criteria: An American College of Rheumatology/European League against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-2581. 7. Nishimura K, Sugiyama D, Kogata Y, et al. Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic ci- trullinated peptide antibody and rheumatoid factor for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2007;146:797-808. 8. O’dell JR, Haire CE, Erikson N, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with methotrexate alone, sulfasalazine and hydroxychloroquine, or a combination of all three medications. N Engl J Med. 1996;334(20):1287-1291. 9. Moreland LW, O’dell JR, Paulus HE, et al. A randomized comparative e ectiveness study of oral triple therapy versus etanercept plus methotrexate in early aggressive rheumatoid arthritis: the treat- ment of Early Aggressive Rheumatoid Arthritis Trial. Arthritis Rheum. 2012;64(9):2824-2835. 10. O’dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. erapies for active rheumatoid arthritis after methotrexa- te failure. N Engl J Med. 2013;369(4):307-318. 11. Goekoop-Ruiterman YP, de Vries-Bouwstra JK, Allaart CF, et al. Comparison of treatment strate- gies in early rheumatoid arthritis: a randomized trial. Ann Intern Med. 2007;146:406-415. 12. van Vollenhoven RF, Ernestam S, Geborek P, et al. Addition of in iximab compared with addition of sulfasalazine and hydroxychloroquine to methotrexate in patients with early rheumatoid arthri- tis (Swefot trial): 1-year results of a randomised trial. Lancet. 2009;374(9688):459-466. 13. van Vollenhoven RF, Geborek P, Forslind K, et al.; Swefot Study Group. Conventional com- bination treatment versus biological treatment in methotrexate-refractory early rheumatoid arthritis: 2 year follow-up of the randomised, non-blinded, parallel-group Swefot trial. Lancet. 2012;379(9827):1712-1720. SAMPLE REFERENCIAS