González. MW. Reumatología_3ed

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Parte II Principales enfermedades reumáticas

Son raras las manifestaciones sistémicas y el daño articular. El diagnóstico se basa en la presencia de artritis recidivante y con remisiones. Muchos pacientes con reumatismo palindrómico progresan más tarde hasta pre- sentar AR. El tratamiento es similar al de la AR. Los fármacos antiin amatorios no esteroideos (AINE) pueden brindar alivio del dolor. También son bene ciosos los corticosteroides y algunos fármacos antirreumáticos modi cadores de la enfermedad (ARME). • La sinovitis simétrica seronegativa recidivante con edema marcado (RS3PE) es un trastor- no que suele caracterizarse por el inicio súbito de poliartritis vinculada con edema con fóvea de manos y/o pies. Los índices de in amación del laboratorio son variables y no hay FR. Suele estar presente la sinovitis, pero rara vez provoca destrucción articular. El tratamiento implica el uso de corticosteroides a dosis baja (5-10 mg de prednisona), por lo general, con mejoría drástica de los síntomas. Los AINE y la hidroxicloroquina pueden aportar alivio sintomático y ser útiles como agentes de ahorro de esteroides. La RS3PE puede relacionarse con la polimialgia reumática y, a veces, se presenta rela- cionada con cánceres . • La valoración de laboratorio debe incluir un hemograma completo, electrólitos, creatinina, pruebas de función hepática, análisis de orina y una prueba de sangre oculta en heces, para va- lorar la función orgánica general y los trastornos comórbidos antes de iniciar la administración de medicamentos. • Deben determinarse los índices serológicos de AR, incluidos FR y anticuerpos anti-CCP . Se han encontrado anticuerpos anti-CCP en el suero de los pacientes afectados años antes del inicio de una enfermedad clínicamente evidente, y son más especí cos para la AR que el FR. 7 • Debe determinarse el FR basal y repetirse de 6 a 12 meses después de cuando inicialmente fue negativo, ya que aproximadamente 50% de los pacientes con AR son positivos en los primeros 6 meses de la enfermedad , y 85% se tornan positivos durante los primeros dos años . Una vez que el FR resulta positivo y se hace el diagnóstico de AR, no hay necesidad de repetir la prueba. • Un FR de titulación baja puede vincularse con otros trastornos in amatorios crónicos , como endocarditis bacteriana, hepatitis C con crioglobulinemia y cirrosis biliar primaria. Una titulación alta de FR suele indicar AR. • La sensibilidad y especi cidad del FR para el diagnóstico de AR son de 66% y 82%, respec- tivamente. • La sensibilidad de los anticuerpos anti-CCP para el diagnóstico de AR es de 70%, pero la especi cidad es de 95%, superior a la del FR. • Hasta 35% de los pacientes con FR negativo en el momento de presentarse al médico tendrán un resultado positivo de anticuerpos anti-CCP. • Un pequeño número de pacientes con AR (10%-15%) se mantendrán seronegativos (FR y anticuerpos anti-CCP negativos) durante la evolución de la enfermedad. • Del 20% a 30% de los pacientes con AR tienen anticuerpos antinucleares (AAN) positivos, pero con una titulación baja. La velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR) son índices de in amación y pueden ser útiles para vigilar la actividad de la enfermedad, aunque no son especí cos de la AR. • El líquido sinovial en los pacientes con AR es de tipo in amatorio. La artrocentesis es útil para descartar infecciones y artritis cristalina cuando se sospechan, en particular si una articulación está in amada desproporcionadamente respecto a las otras. Imagenología • Las radiografías de las articulaciones afectadas tal vez no aporten información en etapas tem- pranas de la enfermedad, pero pueden usarse para vigilar su progreso y la respuesta al tratamien- to. Los hallazgos tempranos incluyen osteopenia periarticular. Los hallazgos tardíos incluyen erosiones y estrechamiento simétrico del espacio articular. SAMPLE Pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio