González. MW. Reumatología_3ed

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Capítulo 10. Artritis reumatoide

• Tales criterios están diseñados para la inclusión y la vigilancia de pacientes en estudios clínicos y no para el diagnóstico clínico sistemático; sin embargo, sirven como guías de diagnóstico en la valoración de pacientes con sospecha de AR. • Dicho sistema de clasi cación se enfoca en las manifestaciones de etapas más tempranas de la enfermedad que se vinculan con su persistencia o afección erosiva. Esto centrará la atención en la importancia del diagnóstico y el tratamiento tempranos, para prevenir o disminuir al mínimo la aparición de secuelas indeseables . Diagnóstico diferencial • Las otras causas comunes de poliartritis in amatoria simétrica son lupus eritematoso sisté- mico (LES), artritis psoriásica (APs) y artritis víricas (por parvovirus B19 y la relacionada con hepatitis B y C). • Otras causas de artritis in amatoria que son menos simétricas y, por lo general, oligoarticula- res o monoarticulares incluyen gota, seudogota, artritis infecciosa, espondiloartropatías relacio- nadas con HLA-B27 y enfermedad de Still de inicio en el adulto. • No debe confundirse los trastornos de poliartralgias no in amatorias con AR, como bro- mialgia, osteoartrosis, cáncer, hipotiroidismo o hipertiroidismo, o hiperparatiroidismo. • El reumatismo palindrómico es un trastorno similar a la AR en el que los pacientes presentan un inicio recurrente de artritis aguda autolimitada. Los ataques suelen durar de horas a unos cuantos días, y afectar cualquier conjunto de articulaciones. Las pruebas de laboratorio son inespecí cas y el análisis del líquido sinovial re eja una reacción in amatoria. Tomada de Aletaha D, Neogi T, Silman A, et al. Rheumatoid Arthritis Classification Criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative. Arthritis Rheum. 2010;62:2569‑2581. SAMPLE c Aunque los pacientes con una calificación < 6/10 no son clasificables como afectados por AR, su estado puede revalorarse y quizá se cumplan los criterios acumulativamente con el transcur‑ so del tiempo. d La afección articular se refiere a cualquier articulación con edema o hipersensibilidad a la exploración, que puede confirmarse con estudios de imagen de sinovitis. Se excluyen de la valoración las articulaciones IFD, las primeras carpometacarpianas y las primeras MTF. Las categorías de distribución articular se clasifican de acuerdo con la localización y el número de articulaciones afectadas, ubicándolas en la categoría más alta posible basándose en el patrón de afección articular. e “Articulaciones grandes” se refiere a hombros, codos, caderas, rodillas y tobillos. f “Articulaciones pequeñas” se refiere a las MCF, las interfalángicas proximales, las MTF segunda a quinta, las interfalángicas del pulgar y las de la muñeca. g En esta categoría, al menos una de las articulaciones afectadas debe ser pequeña; las otras pueden incluir cualquier combinación de grandes y pequeñas adicionales, así como otras no específicamente enumeradas (p. ej., temporomandibular, acromioclavicular, esternoclavicular). h Se hace referencia a las cifras de UI negativas como las menores equivalentes al LSN para el la‑ boratorio y análisis; bajas positivas se refieren a valores de UI > 3 veces LSN para el laboratorio y análisis. Cuando se dispone de información de FR solo como positiva o negativa, un resultado positivo debe calificarse como positivo bajo para FR. i Las cifras normales y anormales son determinadas por los estándares locales de laboratorio. j La duración de los síntomas se refiere al autoinforme de los pacientes respecto a los signos o síntomas de sinovitis (p. ej., dolor, edema, hipersensibilidad) de articulaciones clínicamente afectadas en el momento de la valoración, independientemente del estado del tratamiento. AR, artritis reumatoide; FR, factor reumatoide; anti‑CCP, antipéptido citrulinado cíclico; LSN, límite superior normal; MTF, metatarsofalángicas; IFD, interfalángicas distales; MCF, metacarpo‑ falángicas; PCR, proteína C reactiva; VSG, velocidad de sedimentación globular.