González. MW. Reumatología_3ed

126

Parte II Principales enfermedades reumáticas

Criterios diagnósticos • El diagnóstico de AR implica la recopilación de pruebas de laboratorio, manifestaciones clíni- cas y radiológicas que se presentan durante la enfermedad. La AR temprana suele ser difícil de diagnosticar de forma de nitiva y, sin embargo, por lo general se con rmar conforme progresa. • Los criterios de clasi cación de e American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism para el diagnóstico de AR se presentan en la tabla 10-1. 6

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LA ARTRITIS REUMATOIDE DEL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY/ EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATISM DE 2010

TABLA 10-1

Calificación

Población objetivo (¿quiénes deberían estudiarse?): 1. Pacientes que presentan al menos una articulación con sinovitis clínica definida (edema) a 2. Pacientes que muestran sinovitis que no se explica mejor por otra enfermedad b Criterios de clasificación de la AR (algoritmo basado en la calificación: sume las calificaciones de las categorías A‑D; se requiere una cifra ≥ 6/10 para clasificar a un paciente como afectado por AR de manera definitiva) c

A. Afección articular d

1 articulación grande e

0

2‑10 articulaciones grandes

1

2

1‑3 articulaciones pequeñas (con o sin afección de las articulaciones grandes) f 4‑10 articulaciones pequeñas (con o sin afección de las articulaciones grandes)

3

> 10 articulaciones (al menos una pequeña) g 5 B. Serología (se requiere al menos un resultado de la prueba para la clasificación) h FR negativo y anticuerpos anti‑CCP negativos 0 FR positivo bajo o anticuerpos anti‑CCP positivos bajos 2 FR positivo alto o anticuerpos anti‑CCP positivos altos 3 C. Reactantes de fase aguda (se requiere al menos un resultado de prueba para la clasifi‑ cación) i PCR y VSG normales 0 PCR o VSG anormales 1 D. Duración de los síntomas j < 6 semanas 0 ≥ 6 semanas 1 a Con estos criterios se pretende clasificar a los pacientes con afección reciente. Además, aque‑ llos que presentan la enfermedad erosiva típica de la AR con antecedentes compatibles con cumplimiento previo de los criterios del 2010 deben considerarse como afectados por AR. Los pacientes con enfermedad de larga duración, incluyendo aquellos que presentan la forma inac‑ tiva (con o sin tratamiento) que basándose en los datos retrospectivos disponibles cumplieron antes los criterios del 2010 deben considerarse como afectados por AR. b El diagnóstico diferencial varía entre pacientes con cuadros clínicos diversos, pero puede incluir trastornos como lupus eritematoso sistémico, artritis psoriásica y gota. Si no se ha definido qué diagnósticos diferenciales importantes es preciso considerar, debería consultarse a un reumatólogo experto. SAMPLE