González. MW. Reumatología_3ed

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Capítulo 10. Artritis reumatoide

• La afección del codo se hace evidente por pérdida de extensión de la articulación radiohu- meral, con tendencia de los pacientes a mantenerla en exión. Con el tiempo esto propicia contracturas de exión. Además, la in amación da lugar a una neuropatía compresiva del nervio cubital con parestesias y debilidad en el área de inervación. La afección del hombro suele manifestarse con pérdida del rango del movimiento, con disminución de la abducción y limitación de la rotación. Es difícil apreciar derrames, debi- do a que la articulación del hombro yace bajo el manguito rotador. El dolor en el hombro provoca un rango de movimiento limitado y un rápido desarrollo de capsulitis adhesiva u hombro congelado. La afección de la columna cervical por la AR es frecuente. La in amación, con afección de la apó sis odontoides, masas laterales y tenosinovitis del ligamento transverso, a veces provoca una inestabilidad cervical en C1-C2 , lo que se mani esta con rigidez del cuello y disminución de su rango de movimiento. Propicia compresión de la médula espinal, las raí- ces nerviosas o las arterias vertebrales, que origina afección neurológica y quizá requiera esta- bilización urgente. La afección de la columna torácica y lumbar por la AR es poco frecuente. La afección de la cadera por la AR también es rara y los síntomas suelen ser tardíos. Cuando está presente, los datos de exploración incluyen un rango menor de movimiento y dolor que se irradia a la ingle, el muslo, la nalga, la zona lumbar o la rodilla. La afección de la rodilla incluye derrames detectables y engrosamiento sinovial. La in- amación prolongada propicia inestabilidad signi cativa. La herniación posterior de la cápsula sinovial causa un quiste poplíteo (de Baker) y la rotura quizá se asemeje a una trombo ebitis. Debido al soporte de peso, la afección de pie y tobillo por la AR a menudo produce sínto- mas. Las articulaciones más frecuentemente afectadas incluyen las MTF, la astragaloescafoi- dea y la del tobillo. Las articulaciones MTF pueden presentar deformidades en martillo con subluxación de los cojinetes grasos, que causan dolor a la deambulación. La in amación de las articulaciones astragaloescafoidea y del tobillo causan eversión del pie y pueden producir pinzamiento nervioso, dando por resultado parestesias plantares. • Con el descubrimiento de tratamientos más e caces, las manifestaciones extraarticulares de la AR ocurren mucho menos a menudo que en decenios anteriores. Sin embargo, la AR grave llega a manifestarse con secuelas de in amación sistémica, sobre todo en pacientes positivos para el factor reumatoide (FR). A continuación se describen las manifestaciones extraarticulares más frecuentes: Manifestaciones cutáneas, que incluyen la formación de nódulos reumatoides subcutáneos y ulceraciones cutáneas vasculíticas . Los nódulos reumatoides por lo general se forman du- rante la in amación activa sobre puntos de presión en las bursas y las vainas tendinosas. Los sitios más afectados incluyen la bursa del olécranon, la super cie extensora del antebrazo, el tendón de Aquiles y los tendones de los dedos. Afección ocular , que suele causar síntomas de síndrome seco ocular (y boca seca en el síndrome de Sjögren), pero puede incluir epiescleritis y una, más preocupante, escleritis y escleromalacia perforante. La afección pulmonar de la AR incluye brosis intersticial, nódulos pulmonares, pleuritis o la neumonía organizada de la bronquiolitis obliterante. La brosis intersticial, en general, afecta los campos pulmonares inferiores y a menudo no produce síntomas clínicos, pero puede ser muy debilitante en algunos casos. Las manifestaciones neurológicas de la AR suelen relacionarse con pinzamiento nervioso o inestabilidad de la columna cervical. La vasculitis de la vasa nervorum puede causar síntomas de mononeuritis múltiple . La afección cardíaca quizá incluya derrames pericárdicos, pericarditis, lesiones valvulares, defectos de conducción o miocardiopatía. Son raras las manifestaciones gastrointestinales (GI) y renales de la AR. En ocasiones ocu- rre amiloidosis, que afecta los órganos de esos territorios. La afección hepática puede incluir hiperplasia nodular regenerativa o brosis portal. Los efectos hematológicos de la AR incluyen anemia hipocrómica-microcítica, síndrome de Felty (tríada de leucopenia, linfadenopatía y esplenomegalia), crioglobulinemia y el síndro- me de linfocitos granulares grandes. SAMPLE