González. MW. Reumatología_3ed

Urgencias reumatológicas Philip Chu y María C. González-Mayda

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PRINCIPIOS GENERALES Las urgencias reumatológicas, si bien raras, representan retos diagnósticos y requieren acción rápi- da. 1 En este capítulo se abordan las urgencias reumatológicas comunes. ARTRITIS INFECCIOSA • El diagnóstico diferencial de la monoartritis aguda debe siempre incluir la artritis infecciosa (séptica). Suelen estar presentes la ebre y otros signos constitucionales; sin embargo, tal vez no se presenten en la población geriátrica o con inmunosupresión. Hasta 22% de los casos puede presentarse como poliartritis. 2 • Los símiles frecuentes de la artritis infecciosa incluyen la gota o seudogota aguda, la artritis reactiva, la hemartrosis y los tumores óseos primarios o metastásicos. • Los factores de riesgo incluyen arquitectura articular anormal, articulación protésica, edad avanzada, diabetes mellitus e inmunosupresión. 3 • El diagnóstico de artritis infecciosa debe realizarse de manera inequívoca para análisis del lí- quido sinovial. Se envía líquido para hacer recuento de células y cristales, tinción de Gram y cultivo. Las cifras mayores de 50 000 leucocitos en líquido sinovial se relacionan con infección articular ; sin embargo, las infecciones tratadas parcialmente o la inmunosupresión pueden vincularse con cifras menores. 1 • El tratamiento no debe retrasarse mientras espera el diagnóstico con rmatorio , ya que la artritis infecciosa conlleva una tasa de mortalidad de casi el 10% y morbilidad grave. 2 • Las articulaciones con prótesis ortopédicas justi can una consulta quirúrgica urgente. • El tratamiento empírico con antibióticos debe incluir agentes contra esta lococos (incluidos Staphylococcus aureus resistente a meticilina) y estreptococos. Debe incluirse cobertura especí - ca para especies de Salmonella , Pasteurella y microorganismos gramnegativos. • El retiro del material purulento es esencial, ya sea vía artroscopia, artrotomía abierta o aspi- ración con aguja cerrada. 2 • Véase el capítulo 35 para una exposición más amplia. ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES • La arteritis de células gigantes (ACG) o arteritis temporal es una vasculitis sistémica primaria que afecta los grandes vasos distales al arco aórtico . Se trata de una urgencia reumatológica, a menudo soslayada, y las complicaciones isquémicas pueden conducir a pérdida de la visión en 10%-15% de los pacientes. 4 • La ACG ocurre principalmente en pacientes mayores a 50 años de edad, con la máxima inci- dencia entre los 70 y 80 años. 4 • El cuadro clínico incluye cefalea , claudicación mandibular , ebre , hipersensibilidad de la arteria de la piel cabelluda y pérdida de la visión . • A menudo se relaciona con polimialgia reumática , que se caracteriza por dolor y rigidez de los músculos de caderas y hombros. • Los estudios de laboratorio suelenmostrar una velocidad de sedimentación globular alta (VSG > 50 mm/hora) (sensibilidad 86%, especi cidad 27%) y proteína C reactiva (PCR) aumen- SAMPLE

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