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CAPÍTU " 5 U Educación y capacitación en el servicio de urgencias psiquiátricas 57

expectativas del personal clínico varían según el sitio, ya que algunos SUP esperan que los clínicos actúen de modo independiente, y otros brindan supervisión estrecha y responsabilidades limitadas, lo cual puede afectar la capacitación inicial provista. Algunos pro- gramas incluyen un periodo durante el cual el nuevo personal sigue a un miembro más experimentado, con el que aprenden las habilidades y los conocimientos necesarios sin tener una responsabilidad clínica signifi- cativa. Un programa de orientación efectivo debe cul- tivar actitudes de respeto y dignidad por los pacientes y asegurar que estos valores fundamentales se reflejen en el cuidado administrado en todo el SUP. La educación continua para el personal en la pri- mera línea de atención es importante para mantener las habilidades y el interés en la especialidad. Las organi- zaciones para trabajadores o asesores en casos de crisis pueden ofrecer conferencias anuales, y el personal nece- sita apoyo para asistir. La capacitación en intervencio- nes de crisis no violentas con actualizaciones anuales es crítica para asegurar el consenso en el uso de restricción física y estrategias de manejo para pacientes agitados. La capacitación especializada en un área como la asesoría en intervención de crisis, terapia dialéctica conductual, entrevista motivacional o tratamiento de comorbili- dades agrega desafíos intelectuales para el personal y profundiza los recursos en el SUP, lo que beneficia la atención del paciente. Para más información sobre edu- cación del personal de SUP véase el capítulo 15. OPORTUNIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES La psiquiatría de urgencias es un tema importante para la educación médica continua (EMC), en especial debido a que los conocimientos y habilidades necesa- rios se han expandido durante las últimas décadas. Los programas deben considerar ofrecer actividades educativas para mejorar las habilidades del cuerpo docente que atienden llamadas del SUP, en especial si es raro que trabajen, o nunca lo hagan, en el SUP. El profesorado puede rehusarse a reconocer su pro- pia incomodidad al manejar urgencias psiquiátricas, lo cual puede afectar la supervisión que proporciona durante las llamadas. Las sesiones de EMC loca- les pueden enfocarse en individuos como urgencias médicas de guardia o el manejo del paciente límite. Otros temas pueden incluir seminarios de desarrollo para el profesorado sobre supervisión clínica y super- visión telefónica del personal interno. Las oportuni- dades educativas para psiquiatras que practican en psiquiatría de urgencias son un tanto limitadas, aun- que hay varias conferencias profesionales que ofrecen educación continua.

Dado que los pacientes pueden presentarse al servicio de urgencias con condiciones médicas gene- rales y psiquiátricas indiferenciadas, es importante que los psiquiatras del SUP mantengan sus habilida- des médicas fundamentales (1). Los pacientes pueden tener un problema psiquiátrico primario, pero uno médico simultáneo que puede o no haberse recono- cido por el urgenciólogo. La agitación puede tener un diagnóstico diferencial amplio, y la causa primaria de una presentación psiquiátrica puede no ser clara. Es crítico que el personal del SUP sea consciente de los síntomas de los síndromes toxicológicos clínicos y la posibilidad de delirio, por lo que debe contarse con acceso a apoyo médico si es necesario. Un componente crucial del programa educativo para todos los estudiantes es un sistema de notifica- ción, apoyo y desahogo después de la muerte de un paciente por suicidio, un abuso experimentado u otro incidente crítico dentro del SUP. El director médico del SUP se debe asegurar que todos los estudiantes involucrados sean contactados con rapidez y estén disponibles para desahogo inmediato y apoyo con- tinuo. La muerte por suicidio de un paciente puede causar malestar sustancial (29). DIRECCIONES FUTURAS Los programas educativos en psiquiatría de urgencias tienen varias funciones. Brindan capacitación esencial sobre las habilidades y los conocimientos necesarios para todos los profesionales médicos. Una buena experiencia en el ámbito de las urgencias psiquiátricas como residente de menor antigüedad puede ser una poderosa herramienta de reclutamiento para una po- sible carrera tras la residencia. Los programas de capacitación estructurados bien desarrollados en psi- quiatría de urgencias motivarán a los residentes a ver al SUP como una oportunidad para el trabajo clínico desafiante, y desarrollar aprecio por las habilidades y los conocimientos necesarios para practicar la aten- ción psiquiátrica aguda (4). En la actualidad hay una disparidad entre la cantidad creciente de SUP que requieren psiquia- tras con habilidades especializadas y la ausencia de oportunidades de posgrado en los cuales los psiquia- tras puedan refinar y desarrollar pericia para SUP. Es necesario contar con oportunidades educativas avanzadas adicionales para residentes y psiquiatras interesados en el trabajo en SUP para continuar el desarrollo del campo de la psiquiatría de urgencias. Las habilidades y los conocimientos aprendidos

en un SUP serán beneficiosos para todos los estu- diantes de servicios de salud, sin importar su futura profesión. Los residentes pueden no tener la intención SAMPLE