Glick-Urgencias psiquiatricas.2ed

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La entrega o transferencia de la información clínica y la responsabilidaddel paciente de unproveedor a otro son un procedimiento diario en el SUP. Con mayor frecuencia, la entrega estructurada entre el equipo diurno y el de guardia ocurrirá al final del día y de nuevo al final del turno nocturno. La entrega informal entre proveedores puede ocurrir varias veces al día (16). Aunque la entrega puede brindar oportu- nidades para una perspectiva fresca de la atención del paciente, estos momentos de transición son puntos de alto riesgo en el cuidado del paciente cuando pueden ocurrir errores. El SUP provee varias oportunidades para que los estudiantes practiquen esta habilidad pro- fesional crítica e implementen las mejores prácticas. Las estrategias para la entrega efectiva incluyen tener una reunión designada presencial que minimice inte- rrupciones y distracciones, además de fomentar que los estudiantes aclaren dudas con sus supervisores a pesar de la presencia posible de jerarquías dentro del sistema médico. El uso de una herramienta de entrega estructurada ha demostrado reducir las tasas de errores médicos y eventos adversos (17). Herramientas como el modelo SBAR — Situation, Background, Assessment, and Recommendations (situación, antecedentes, valora- ción y recomendaciones)— pueden proporcionar una estructura para guiar al equipo a través de la discusión de varios pacientes en potencia complejos (18). Debido a que el trabajo de guardia puede consti- tuir una cantidad significativa de la experiencia clínica de un residente de SUP, debe considerarse desarrollar un mecanismo para proporcionar cierta retroalimenta- ción sobre el desempeño durante la guardia. Una estra- tegia significativa para retroalimentar a los residentes es vigilar la evolución clínica real, como los cambios en el cuidado del paciente y las tasas de admisión del servi- cio de urgencias (19). Debe contarse con sistemas para brindar retroalimentación y reparo a los residentes que necesitan apoyo adicional para lograr las competencias necesarias. Los programas que desarrollan un sistema de evaluación para residentes en el SUP pueden con- sultar la revisión de Epstein sobre valoración en educa- ción médica, que señala las fortalezas y limitaciones de numerosos métodos de evaluación (20). Los SUP también pueden ofrecer experiencias electivas a los residentes. Las rotaciones centrales per- miten a los residentes desarrollar habilidades clínicas sólidas para evaluar y manejar pacientes dentro del SUP. Las optativas pueden individualizarse según el interés del paciente y pueden ofrecer oportunidades para desarrollar habilidades de manejo de equipos laborales o enfocarse en algún aspecto de la adminis- tración o un proyecto de mejora continua de la calidad.

Los residentes en otras especialidades pueden beneficiarse con una rotación a través de un SUP (21,22). De hecho, Weissberg (21) encuestó a directores de pro- grama y encontró que más de la mitad consideraba que las habilidades en urgencias psiquiátricas serían útiles en su especialidad, pero sólo un tercio de ellos ofrecía a sus residentes algún tipo de capacitación en un SUP. En particular, los residentes de medicina de urgencias se benefician al desarrollar competencias en cuanto a estra- tegias de valoración rápida, diagnóstico e intervención aguda al rotar en un SUP. Estos mismos residentes pueden exponerse a estrategias efectivas dentro de un SUP para manejar comportamientos inusuales y desa- fiantes. La Emergency Medicine Core Content Task Force ha identificado numerosos trastornos mentales que se espera que reconozcan y manejen los estudiantes de urgencias médicas (23). Los residentes de urgencias médicas pueden desear adaptar los objetivos de la capa- citación en la tabla 5-1 para asegurarse que desarrollen las competencias requeridas para su especialidad. Aunque sí existen oportunidades de posgrado para capacitación adicional en psiquiatría de urgencias, la mayoría de los psiquiatras de urgencias no buscan un entrenamiento formal adicional. El American Board of Psychiatry and Neurology no reconoce a la psiquia- tría de urgencias como una subespecialidad, y los tra- bajos en esta área están disponibles con facilidad para los recién graduados, por lo que se dispone de pocos programas organizados de posgrado. La ausencia de estos se refleja en el hallazgo de que sólo alrededor de 10% de los directores médicos de SUP tiene capa- citación de posgrado en psiquiatría de urgencias (1). En su lugar, los residentes de mayor antigüedad pue- den hacer optativas antes de completar su residencia y comenzar el trabajo clínico en un SUP. Los psiquiatras de mayor antigüedad que practican en urgencias psi- quiátricas pueden ofrecer tutorías para apoyar a los psi- quiatras recién capacitados interesados en una carrera en la psiquiatría de urgencias. Estas alianzas informa- les deben fomentarse y apoyarse. Los programas de subespecialización como aquellos en adicciones y como consultor-intermediario incluyen con frecuencia expe- riencias clínicas en un SUP. ESTUDIANTES MÉDICOS Y DE OTRO TIPO

El SUP ofrece un ambiente excelente de capacitación para los estudiantes médicos debido a la gran variedad de presentaciones de los pacientes y las oportunidades para observar y participar en la evaluación y el cuidado de numerosos pacientes con condición aguda durante SAMPLE