Glick-Urgencias psiquiatricas.2ed

CAPÍTU " 5 U Educación y capacitación en el servicio de urgencias psiquiátricas 53

TABLA 5-1 "bjetivos de la capacitación Continuación ®

Práctica basada en sistemas Los residentes deben demostrar consciencia y respuesta respecto a su sistema comunitario de servi- cios de salud mental. Se espera que los residentes: A. Describan el papel de los servicios de urgencias psiquiátricas dentro de la red de servicios de salud mental de su comunidad B. Describan los servicios comunitarios y hospitalarios que pueden necesitar y utilizar los pacientes del SUP Adaptada con permiso de Springer: Brasch, J., Glick, R. L., Cobb, T. G., et al. (2004). Residency training in emer- gency psychiatry: A model curriculum developed by the Education Committee of the American Association for Emergency Psychiatry. Academic Psychiatry , 28(2), 95–103. Copyright © 2004 Academic Psychiatry.

sobre las técnicas de entrevista o manejo del paciente. El beneficio educativo máximo se obtiene cuando el residente recibe supervisión y retroalimentación oportunas sobre la consulta de urgencias psiquiátricas (11). La información sobre el resultado de una con- sulta en el servicio de urgencias tanto a corto como a largo plazo proporciona valor educativo adicional y oportunidad para la autovaloración (11). El trabajo de guardia en un SUP o como con- sultor de un servicio de urgencias general puede ser una parte sustancial de la experiencia de un residente en psiquiatría de urgencias. La guardia cuenta con material clínico abundante y trabajo desafiante, pero en ocasiones puede ser solitaria (7). Como proveedo- res clave de servicios de salud, es crítico que el SUP proporcione un entorno alentador y supervisión de guardia que permita a los residentes enfocarse en las responsabilidades clínicas y desenvolverse de manera competente fuera de las horas laborales habituales. Se reconoce cada vez más que los residentes, superviso- res y sistemas de salud tienen un papel en el manejo del riesgo de fatiga. Los requisitos de horas laborales, según ACGME, limitan la cantidad de tiempo que un residente puede trabajar a 80 h por semana prome- diado en un periodo de 4 semanas (incluidas las res- ponsabilidades de guardia). Los periodos laborales no pueden ser mayores a 16 h en el primer año de capa- citación, y de 24 h en los años subsiguientes (12). En 2013, un National Steering Committee on Resident Duty Hours pancanadiense revisó la evidencia dispo- nible e hizo varias recomendaciones sobre el manejo de los riesgos relacionados con la fatiga más allá de solo considerar las horas totales y consecutivas traba- jadas (13). Los residentes tienen un papel dual como aprendices y proveedores de servicios, y tienen un papel vital en un sistema de servicios de salud que, de manera colectiva, es responsable de la atención 24/7.

De manera ideal, la responsabilidad debe ser gradual para aquellos de guardia en SUP durante su residencia. En numerosos programas de capacitación, tanto estadounidenses como canadienses, los residen- tes de primer año tienen responsabilidad gradual y el apoyo de un residente de mayor grado durante la primera parte de sus guardias, todo ello escrito en su acuerdo colectivo y contrato laboral (14). En algunos casos puede ser posible tener un equipo de guardia que incluye residentes de varios grados, así como clínicos y estudiantes médicos. Un equipo de guardia permite que los residentes de menor antigüedad brinden cui- dados al paciente y aprendan del residente de mayor antigüedad mientras estos últimos pueden enfocarse en la clasificación de los pacientes y los aspectos de su manejo. Un sistema de responsabilidad gradual puede tener utilidad especial para estudiantes menos experi- mentados que aún desarrollan su identidad profesional y pueden cuestionar su propia competencia, en particular durante situaciones clínicas estresantes (15). La valoracióndel desempeñode los residentes en el SUP puede ser desafiante si la gravedad o el volumen de los pacientes son altos. Con múltiples oportunidades de valoración, las evaluaciones deben ser enfocadas y específicas. Debido a los grandes volúmenes, compleji- dad y naturaleza interprofesional del ambiente laboral, el SUP proporciona una excelente oportunidad para la valoración de más que solo las habilidades clínicas directas. Se han utilizado diferentes estrategias para evaluar el desempeño de los residentes en el SUP. Una estrategia es hacer que los residentes mantengan un “diario” para registrar todos los pacientes que ven al estar de guardia, el cual puede incorporarse a una evaluación y revisión (4). La revisión de una nota de valoración por escrito puede proveer cierta retroali- mentación a los residentes y enfatizar la importancia de la documentación efectiva en el SUP.

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